血液透析血管通路教学教材.pptVIP

适应症 慢性肾衰竭需长期行血液透析治疗的患者 糖尿病肾病患者少尿或无尿，需长期单纯超滤治疗的患者 顽固性心衰，需长期单纯超滤治疗的患者 腹膜透析失败，需改为血液透析的患者 1. 2. 3. 4. 肾移植失功，需行血液透析治疗者 5. 禁忌症 Allen试验阳性，尺动脉与桡动脉的交通支闭塞，会导致术 后手掌动脉弓缺血，此时用桡动脉做内瘘行端端吻合是禁忌 术区部位皮肤存在感染，大面积烧伤 患者有明显凝血功能障碍、出血倾向 有心衰、心律失常等基础心脏病，对内瘘短路导致的心脏输 出量增加难以耐受的患者 1. 2. 3. 4. 意识障碍不能配合手术者 5. 术前护理 常规护理 患者入院后认真做好入院宣教及评估，同时做好动静脉瘘的相关知识宣教，协助做好术前准备 内瘘肢体的护理 保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁，术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺，以保护血管。另外，要避免外伤，以利于手术成功。 心理护理 慢性肾衰竭病人病程长，一般都受尽疾病折磨，情绪悲观、消极，加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张，因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法，以消除病人不必要的紧张情绪，取得其合作。 血管选择标准 静脉 静脉没有狭窄或阻塞，深静脉通畅 用于血管搭桥内瘘的静脉3mm 静脉直径2.5mm 同侧中心静脉没有狭窄或阻塞 动脉 掌动脉弓血流通畅 动脉直径2.0mm 双侧上肢动脉压差2.66kpa 血液透析的血管通路 “人工肾”-----替代肾脏 血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维持酸碱平衡的体外血液透析装置。 排泄对肌体有害的代谢产物 维持水代谢平衡 维持人体内环境酸碱度的平衡 协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积 维持人体内环境电解质的平衡 血液透析可替代肾脏的部分功能 血管通路 肾功能衰竭的病人在进行血液透析前，首先要建立一条血管通路，又称血液通路。通过血管通路，经过透析机和透析器的处理，将体内多余的水分、电解质及毒素清除出去，将接近正常成分的血液通过这条通路送回体内。 血管通路 随着医疗条件和医保制度的改善，血液透析患者数逐渐增加，患者的生存期不断延长，许多单位10年以上的血液透析患者数已经达到50%以上，而且糖尿病发病率不断增加，使得血液透析患者的血管通路问题成为长期血液透析的最主要问题之一。 血液净化通路的标准 血流量充分：透析血流量200~300ml/min， 自然流量 500~800ml/min 安全：术中及术后安全，严重并发症发生率低 迅速：尤其指临时性血液通路 不浪费血管：动静脉外瘘被淘汰，减少动静脉 直接穿刺及锁骨下静脉插管 1. 2. 3. 4. 血液净化通路的标准 长期通畅率高:尤指永久性血液通路 尽量不影响病人活动 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位 5. 6. 7. 前言 血液净化通路的分类 临时性血管通路 长期性血管通路 1 2 3 中心静脉置管部位 桡动静脉内瘘示意图 腹膜透析示意图 血液净化通路的分类2 临 时 性 血 管 通 路 动静脉直接穿刺 中心静脉留置导管 动静脉外瘘 股静脉 足背动脉 挠动脉 股静脉 锁骨下静脉 颈内静脉 血液净化通路的分类3 长 久 性 血 管 通 路 自身动静脉内瘘 血管移植 长久性中心静脉 留置导管 生 物 性 非 生 物 性 自体大隐V 脐V 尸体动脉 PTFE血管 (聚四氟乙烯） 前言 血液净化通路的分类 临时性血管通路 长期性血管通路 1 2 3 动静脉直接穿刺 缺点 1. 血肿 2. 血流量不足 3. 血管破坏 4. 疼痛 优点 1. 迅速 2. 简单 1. 急性中毒 2. 急性心衰 3. 急性高血钾 适应症 长期通路 病人舒适 易于插入 良好的血流条件 扭结 感染 股静脉（紧急通路） 锁骨下静脉 颈静脉 易于插入 狭窄 扭结 中心静脉置管 临时血管通路置管适应症 有透析指证的急性肾损伤 急性药物或毒物中毒需透析治疗 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上肾功能急性加重 内瘘成熟前需要透析的患者 1. 2. 3. 4. 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡 腹透、肾移植患者因病情需要的临时透析 其他原因需临时血液净化治疗 5. 6. 7. 临时血管通路置管适应症 穿刺针 导丝 双腔管 扩皮器 器材及药物 优点 血栓形成和血管狭窄发生的机会少 颈内静脉压力较低，容易压迫止血 颈部易于清洁，不易感染，可较长时间保持 并发症较少且相对容易处理 优点 穿刺时对体位要求较高 不够美观、影响头部活动 并发症少且容易