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围手术期病人健康教育 胸外科：杨东梅 一、定义 围手术期：是围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术开始，到手术治疗直至基本康复，包含手术前、手术中及手术后的一段时间。具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前5-7天至术后7-12天。 Page  2 围手术期护理 一、术前准备 二、疾病术后指导 Page  3 围手术期护理 一、术前准备 1、呼吸道准备 系统呼吸训练指南 步骤1：处于放松舒适体位，斜坡卧位，膝关节屈曲。 步骤2：做3-5个深呼吸（一手放在胸部，吸气时感觉胸部扩张，用鼻吸气后屏气，然后用嘴慢慢呼气）。 步骤3：做3-5个腹式吸气（用鼻深气使腹部鼓起屏气1-2秒用嘴慢呼气）。 步骤4：做3-5个呵气动作。 步骤5：做3-5个腹式吸气（用鼻深气使腹部鼓起屏气1-2秒用嘴慢呼气）。 步骤6：做1-2次咳嗽（深吸气，屏气，关闭声门，腹部收缩用力，开放声门咳嗽）。 2.戒烟酒 Page  4 围手术期护理 二、术前一日及术晨准备 （一）病人准备 1、术前一日晚餐宜进食清淡饮食，22:00后禁食禁饮。 2、术前晚应注意休息，睡眠不好的病人可告知医生，可遵医嘱服用药物帮助睡眠，以免第二日血压高，心率快，影响手术。 3、术晨7:00左右洗漱完后，取下所有的首饰及活动假牙，换上清洁的衣裤。 4、术前剪短手、脚指甲及男病人的胡须，女病人应梳好头发；女病人月经来潮及时告知医护人员；所有病人应佩戴手腕带便于医护人员手术中查对。 Page  5 围手术期护理 （二） 用物准备 术前一日准备咳痰用的纸巾、毛巾、棉质衣裤（肺部手术病人备水杯、牛奶等，食道手术病人准备温开水，冲洗胃管用） Page  6 围手术期护理 （三）相关制度告知 1、术前1日病人及家属不离开病房，以便作术前准备及签署手术、麻醉等同意书。 2、病人进手术室后，家属收拾整理好用物（贵重物品随身携带），我们将对床单元进行消毒处理。 Page  7 围手术期护理 三、术后护理 1、了解手术、麻醉等术中情况，遵医嘱予心电监护，一般24小时。 2、体位：半坐卧位，配合胸腔闭式引流 。 3、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，遵医嘱予雾化吸入，有效咳嗽、咳痰。 4、管道护理：保持各管道通畅、固定、在位，交代相关目的及注意事项。 Page  8 胸外科疾病术后指导 1.呼吸功能恢复 肺部感染是外科手术后常见的并发症。咳嗽对病人不仅是非常必要的，是预防术后肺部并发症的一种有效措施。回病房清醒后即可咳嗽，越早越好。 方法：最好采取坐位或半坐卧位，也可采取病人喜好的卧位。医护人员或家属一手五指并拢，叩击病人背部。如痰液较多、粘稠不易咳出，可先做雾化吸入，将痰液稀释后，拍背助帮助其排出。 Page  10 胸外科疾病术后指导 2.预防下肢静脉血栓 手术后因安置胸腔闭式引流管、输液、心电监护等原因，病人未下床活动，卧床期间，病人应主动进行下肢的伸屈练习，以促进下肢血液循环，预防下肢深静脉血栓的形成。病情允许应及早下床活动。 Page  11 胸外科疾病术后指导 3.预防感染 肺部感染、伤口感染是开胸术后常见的并发症，它们不仅增加了病人术后恢复的痛苦，加重了经济负担，严重者甚至威胁生命，所以预防术后感染我们应该做到： （1）保证病室空气流通，每天开窗通风至少2次，每次保证至少30分钟。 （2）预防交叉感染，减少陪护及探视人员非常重要。 （3）有效的咳嗽排痰，保持呼吸道通畅。 Page  12 胸外科疾病术后指导 4.肩关节功能锻炼 开胸术后，病人常因疼痛而不敢活动术侧手臂致肩关节活动范围受限。 （1）术后进行肩关节功能锻炼，主要为上举与外展。 （2）卧床期间，应主动或由家属协助进行肩关节向前，向后旋转锻炼。 （3）下床活动后，可进行爬墙锻炼，方法：臂外展伸平于体侧，站立于墙旁一臂距离，手指沿墙上爬，保持手臂伸直，同时随手上爬，脚向墙移动，继续上爬高过头，身体靠墙后按相反方向缓慢下爬，身体回到原位。 Page  13 食管疾病术后饮食指导 术后饮食：术后需要禁食（不吃东西）5-7天，期间营养的摄入可通过肠内或静脉补充，5-7天后，遵医嘱可经口进食。 1、首次进食：先试饮生理盐水，每次30-50ml，每2小时一次，观察有无呛咳、梗阻、胃痛及胸痛等不适，若有不适应及时报告医生；试饮水2次后若无特殊情况，可适当增加每次饮水量。 2、第一天饮水无特殊，第二日可以吃流质饮食，每2小时1次，每次100毫升，如水果汁、各种汤类等，量加倍，并可以加食蒸蛋及稀藕粉。 Page  14