诊断学 尿频、尿急和尿痛教学讲义.pptVIP

尿频、尿急与尿痛 概念 尿频(freqtlent micturition)：单位时间内排尿次数增多。正常成人白天排尿4～6次，夜间0～2次。 尿急(urgent micturition)：患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。 尿痛(odynuria)：患者排尿时感觉耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征：尿频、尿急和尿痛合称。 尿频---病因与临床表现 (1)生理性尿频 饮水过多、精神紧张、气候寒冷 多属正常现象 特点 每次尿量不少 无伴随症状 尿频---病因与临床表现 (2)病理性尿频： 1)多尿性尿频：排尿次数增多而每次尿量不少，全日总尿量增多。 见于糖尿病，尿崩症，精神性多饮和急性肾功能衰竭的多尿期。 2)炎症性尿频：尿频而每次尿量少，多伴有尿急和尿痛，尿液镜检可见炎性细胞。 见于膀胱炎、尿道炎、前列腺炎和尿道旁腺炎等。 尿频---病因与临床表现 3)神经性尿频：尿频而每次尿量少，不伴尿急尿痛，尿液镜检无炎性细胞。 见于中枢及周围神经病变如癔症，神经源性膀胱。 4)膀胱容量减少性尿频：表现为持续性尿频，药物治疗难以缓解，每次尿量少。 见于膀胱占位性病变；妊娠子宫增大或卵巢囊肿等压迫膀胱；膀胱结核引起膀胱纤维性缩窄。 5)尿道口周围病变：尿道口息肉，处女膜伞和尿道旁腺囊肿等刺激尿道口引起尿频。 尿急---病因与临床表现 尿急 (1)炎症 急性膀胱炎，尿道炎，特别是膀胱三角区和后尿道炎症，尿急症状特别明显； 急性前列腺炎常有尿急，慢性前列腺炎因伴有腺体增生肥大，故有排尿困难，尿线细和尿流中断。 尿急---病因与临床表现 (2)结石和异物：膀胱和尿道结石或异物刺激黏膜产生尿频。 (3)肿瘤：膀胱癌和前列腺癌。 (4)神经源性：精神因素和神经源性膀胱(neurogenicbladder)。 (5)高温环境下尿液高度浓缩，酸性高的尿可刺激膀胱或尿道黏膜产生尿急。 尿痛---病因与临床表现 尿痛 引起尿急的病因几乎都可以引起尿痛 疼痛部位多在耻骨上区，会阴部和尿道内，尿痛性质可为灼痛或刺痛。 尿道炎多在排尿开始时出现疼痛； 后尿道炎，膀胱炎和 前列腺炎常出现终末性尿痛。 伴随症状 4．尿频尿急伴无痛性血尿 见于膀胱癌。 5．老年男性尿频伴有尿线细、进行性排尿困难 见于前列腺增生。 6．尿频、尿急、尿痛伴有尿流突然中断 见于膀胱结石堵住出口或后尿道结石嵌顿。 问诊要点 1．了解尿频程度，单位时间排尿频率，如每小时或每天排尿次数，每次排尿间隔时间和每次排尿量。 2．尿频是否伴有尿急和尿痛，三者皆有多为炎症，单纯尿频应逐一分析其病因。 3．尿痛的部位和时间，排尿时耻骨上区痛多为膀胱炎；排尿毕时尿道内或尿道口痛多为尿道炎。 4．是否伴有全身症状，如发热、畏寒、腹痛、腰痛、乏力、盗汗、精神抑郁、肢体麻木等，如有以上症状应作相应检查，排除相关疾病。 问诊要点 5．是否有明显原因或诱因，如劳累、受凉、月经期、接受导尿、尿路器械检查、流产术。 6．有无慢性病史，如结核病，糖尿病，肾炎和尿路结石，这些疾病本身可以出现尿路刺激症状，也是尿路感染的易发和难以治愈的因素。 7．有无尿路感染的反复发作史，发作间隔有多长，是否做过尿培养，细菌种类有哪些以及药物使用的种类和疗程。