诊断学演示稿(改)教学讲义.pptVIP

 胸痛的发病机制 各种刺激因子可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并通过痛觉中枢引起胸痛。 胸部的感觉神经纤维 肋间神经感觉纤维 支配心脏和主动脉的交感神经纤维 支配气管与支气管的迷走神经纤维 隔神经的感觉纤维 内脏疾病的放射或牵涉痛：如心绞痛 胸痛的临床表现 发病年龄：青壮年和中老年人胸痛的常见病 胸痛部位：1、胸壁疾病：2、食管和纵隔病变；3、心脏病变；4、胸膜和肺部病变。 胸痛性质：1、刀割样或灼痛-带状疱疹；2、烧灼痛-食管炎；3、绞窄性痛伴重压窒息感-心绞痛；4、剧烈胸痛伴恐惧、频死感-心肌梗塞；5、尖锐刺痛或撕裂痛-干性胸膜炎；5、胸部闷痛-肺癌；7、剧烈刺痛或绞痛伴呼吸困难或紫绀-肺梗塞。 持续时间：阵发性痛-平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（心绞痛）；持续性痛-炎症、肿瘤、梗塞（心梗）。 影响疼痛因素：诱因、加重或缓解因素。如劳累、体力活动、精神紧张可诱发心绞痛发作，休息、含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯，可使心绞痛缓解，而心肌梗塞疼痛则无效。胸膜炎和心包炎的胸痛则因深呼吸或咳嗽而加剧。 伴随症状及诊断要点 伴随症状 胸痛伴吞咽困难-食管炎、食管癌； 胸痛伴呼吸困难-大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎、肺梗塞等； 胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克-心梗、主动脉窦瘤破裂、大块肺梗塞等； 问诊要点 年龄、起病急缓、胸痛部位、范围及大小、放射部位、胸痛性质、持续时间、胸痛诱因、加重及缓解方式； 是否伴呼吸困难、吞咽困难及程度、咳嗽咳痰及性质。 发 绀 发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈现青紫色的表现，也称为紫绀。紫绀多在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位、如口唇、鼻尖、耳垂、颊部及指（趾）甲床等处最为明显。 发病机制 发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。动脉血氧未饱和度为5%，静脉动脉血氧未饱和度为30%，毛细血管动脉血氧未饱和度为前二者的平均数。还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示，当毛细血管血液还原血红蛋白超过50g/L(5g/dl)时，皮肤粘膜即可出现紫绀。 但在临床上所见发绀，并不能完全确切反映动脉血氧下降的情况，例如严重贫血（Hb＜60g/l）时，虽然SO2明显下降，但常不能显示发绀。 病因和临床表现 血液中还原血红蛋白增多 1．中心性紫绀：主要是心肺疾病导致SaO2减低引起。发绀特点是全身性，除四肢与面颊外，也见于舌、口腔等粘膜及躯干皮肤，但皮肤温暖，即使加温保暖紫绀不消失。 （1）肺性发绀：各种严重呼吸道疾病-呼吸功能衰竭-通气或换气功能障碍-体循环还原血红蛋白增多而出现紫绀。 （2）心性混合性发绀：先心病（Fallot,Eisenmenger）:部分静脉血未通过肺进行氧合作用，还原血红蛋白增多而出现紫绀。 2．周围性紫绀：周围循环血流障碍所致。紫绀特点：肢体末端与下垂部位，如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位皮温低，若按摩、加温、保暖，紫绀即可消失。 （1）淤血性周围性发绀：如右心衰、心包积液、局部静脉曲张、血栓、炎症等-体循环淤血、缺氧所致。 （2）缺血性周围性发绀：重症休克等周围组织缺血缺氧引起。另外，雷诺病、真红等也可引起紫绀。 3．混合性紫绀：见于左、右心衰或全心衰 病因和临床表现 异常血红蛋白血症 1．药物或化学药品中毒所致铁高铁血红蛋白症:当血中高铁血红蛋白含量达30g/L时，即可出现紫绀。常由泊氨喹啉、亚硝酸盐、氯酸钾、磺胺类、苯胺等中毒引起。特点是急骤出现、暂时性、病情严重。亚甲蓝、硫代硫酸钠治疗有效。 2.先天性高铁血红蛋白血症：自幼有紫绀，但无心、肺疾病存在。 3.硫化血红蛋白血症：主要是服用了硫化物，在肠内形成大量硫化氢而产生硫化血红蛋白所致、临床上比较少见。当硫化血红蛋白血含量达5g/L时，即可出现紫绀。特点是持续时间长。 紫绀的伴随症状和诊断要点 问诊时要注意紫绀出现的年龄，有无服用特殊药物及食物，心肺疾病史及伴随症状。如伴有高度呼吸困难的紫绀常见于重症心、肺疾病；紫绀明显而无呼吸困难者见于高铁血红蛋白血症；紫绀并杵状指（趾），说明紫绀严重、病程较长、主要见于紫绀型先天性心脏病或先天性高铁血经蛋白症；急性紫绀伴衰竭状态或意识障碍，常见于某些药物或化学物品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全；肢端紫绀常由于局部循环障碍所致、如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病及雷诺现象等。 呼吸困难 呼