静脉给药安全控制管理.pptVIP

建立健全输液管理制度 建立护理部、科护士长、病区护士长三级管理体系 建立输液不良事件登记报告制度和处理预案：外渗、错输、漏输、不良反应 建立严格的查对制度并落实：是避免差错最重要的措施 建立静脉治疗的规范和流程：配液、输液、给药；外周静脉输液管理、PICC置管与维护、中心静脉输液维护 无照护士管理要求 质 量 控 制 监测给药不良反应：报表 监测高危药品的给药方式：化疗药物等 监测静脉炎发生情况：报表 监测给药途径 严格执行无菌操作 静脉输液是一项无菌要求非常严格的操作，包括很多环节 加药：如锯安瓿时的玻璃碎屑、抽吸药液时注射器的反复抽拉、配药后放置时间过长、反复多次添加药物等，都是造成输液污染导致热源反应的危险因素 洗手是预防交叉感染最有效措施：不能忽视 严格执行无菌操作 提高穿刺成功率：反复穿刺极易造成污染或静脉炎，给患者造成痛苦。 物品应用：止血带、垫巾、皮肤消毒剂。 穿刺点的保护和有效固定：胶布的准备。 保持注射盘清洁：无菌物品与污染物的放置原则。 输 液 环 境 管 理 环境清洁、少污染：做好输液环境的净化和消毒 护士要衣帽整洁、戴口罩, 减少人员流动 培 养 护 士 慎 独 态 度 慎独是在无外界监督的情况下，仍能遵守医德原则和规范，保持高尚情操 在药疗过程中，大部分时间是护士个体独立承担药疗任务，别人是很难监督，患者也很难了解，这就需要慎独 慎独态度的培养：自觉地学习和实践, 医德教育的作用 加强巡视，观察用药后反应：认真倾听患者主诉，准确判断输液故障和不良反应，及时发现，及时处理 * L o g o  主 要 内 容 了解静脉给药的途径 掌握各种输液工具的使用时间 掌握输液中PH值、渗透压的安全范围 了解静脉输液给药中存在的问题 掌握保证输液安全的具体措施 静 脉 输 液 定义：静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。是护士常用技术、治疗疾病的重要手段、临床用药的重要途径。 静脉输液给药 优点：药效迅速、不在胃肠道被破坏，无首过效应，适用于不宜口服的药物，适于大量或快速在肝内代谢的药物。 缺点： 1、风险较大、安全隐患多，每个细节的不规范都可能影响药物的疗效和患者的健康 2、注射剂中微粒(药物、器具、操作)带来的危害 ＞8μm的粒子可沉积于肺部(案例2) ＜ 8μm的粒子则沉积在肝、脾及骨髓中。 微粒进入体内→引起：局部循环障碍、血管栓塞、水肿、静脉炎、肉芽肿等。 常见的静脉输液途径及工具选择 外周静脉输液： 头皮钢针 套管针 中等长度导管 中心静脉输液： 外周中心静脉导管(PICC) 中心静脉导管（CVC） 隧道式导管 埋藏式输液港 静脉输液工具的应用时间 选择输液工具的根据 输液目的（胃肠道外营养治疗、抗肿瘤治疗、抗感染治疗、疼痛治疗等） 输液疗程 输液速度 药液性质 （PH值、渗透压） 不同部位静脉血流量 手背及前臂静脉 1——95ml/分 肘部及上臂静脉 100——300ml/分 锁骨下静脉 1——1.5L/分 上腔静脉 2——2.5L/分 影响药液稳定性因素 PH 渗透压 溶液的浓度 环境温度 ：： 静脉血 PH值正常为 7.35～7.45 5%GS、10%GS、50%GS： PH 3.2-5.5 0.9%Nacl、 10%Nacl： PH 4.5-7.0 灭菌注射用水: PH 5-7 5%NaCO3 PH 7.5-8.5 渗透压 正常人血液的渗透压= 280～320 mOsm/L 安全范围：240～340mOsm/L 危险度分级 高度危险 ＞600 mOsm/L 中度危险 400～600 mOsm/L 低度危险 ＜400 mOsm/L 化学性静脉炎 PH值：pH＜4.1或＞8将严重破坏组织细胞 安来菌4.8-5.5 大伦丁12。 吗啡3-6 氯化钾4-8 万古霉素25-45 渗透压：正常人血液的渗透压=280-320 导致外渗，血栓性静脉炎和血栓 部分超高渗溶液的渗透压 20%甘露醇 1100 5%碳酸氢钠 1190 10%CaCl 2102 50%GS 2526 渗透压的改变与下列因素有关 药物剂量 溶液量 溶液性质 药液随着配制溶液的种类和浓度不同，出现不同的渗透压值。 输 液 速 度 一般速度：5ml/min 补充每日正