静脉输液专科护士技能培训讲义：小儿静脉穿刺幻灯片.pptVIP

（六）、穿刺方法 1、对暴露较好的静脉，进针尽量采用快速穿刺法。由助手固定好患儿头部，必要时剃去穿刺部位的头发，常规消毒皮肤后，消毒直径5-8cm，尽量直接在血管上方穿刺。 左手拇食指绷紧皮肤，右手拇食指持穿刺针，在距离静脉最清晰点向后移0.3cm处将针头近似与平行刺入头皮，然后沿静脉向心方向穿刺，当针头刺入静脉时阻力减小，有落空感同时有回血证明穿刺成功；或感觉有突破感但无回血时，停止进针，在肝素帽处连接注射器，回抽有回血即证明穿刺成功。 2、对暴露不清晰的静脉，用指尖顺静脉走向探摸，体会血管走向，深浅度，粗细，滑动度，然后绷紧皮肤，于感觉最明显处后移0.3cm，将针头以10-15度角刺入皮肤后再平行缓慢进针，有突破感或见回血即证明穿刺成功。 3、对于头皮静脉的分支，穿刺有一定难度。宜选择24G头皮静脉留置针，常规穿刺如无回血，可用注射器轻轻抽吸，亦可推入少量液体，如局部无隆起，推之畅通无阻，即证明穿刺成功。 (七)贴膜固定 　　 静脉穿刺成功后，固定是一个重要环节。头皮针固定法：穿刺成功不可下压针柄，应用左手拇指指尖垫住针柄，右手迅速固定。多用4～5条4～7cm长胶布固定，一条固定针柄。一条保护针眼，另一条稍长交叉固定针柄，然后将头皮针胶管盘曲固定于头皮暴露处，最后将剩余头皮针胶管固定于同侧耳廓上。 留置针固定：穿刺见回血后，退出针芯，再将套管针送入血管内，拔出针芯，左手固定套管，右手用贴膜固定。 手足静脉网固定多以夹板固定为主。 手背固定：将夹板自手心处插入袖中，固定针头后将除拇指外另外4指固定于夹板上，在手臂端用绷带固定。 脚背固定：将夹板置内踝处固定。 多数患儿因哭闹致使静脉回流压力上升，头皮血管会有短暂的充盈，这时穿刺最易成功，见有回血即可。对一些危重脱水、循环差的患儿，操作困难。根据临床经验对选择静脉穿刺点时采用以下方法。 　 七、选择静脉穿刺点时采用以下方法。 看：急诊及危重患儿穿刺前应仔细看清可穿刺的部位，选择最有利的静脉进行穿刺，不易渗漏，易于家属管理的血管，及时打开静脉通道。 　　 找：在皮肤表面一时看不到血管时，要耐心沉着，在四肢、头部仔细找，然后选择一条较好固定，便于保留的静脉。 摸：有些患儿的血管难以通过“看”、“找”的办法解决静脉穿刺问题时，可用指尖顺静脉走向探摸，体会血管的走向、深浅度、粗细、滑动度。 指压手推法：采用上述方法均不能成功时，可采取此法。四肢静脉可先用止血带结扎血管的近心端，然后用大拇指反复轻快地在静脉的远心端进行压迫，向近心端推行3～5cm，以达到静脉充盈的目的，当皮肤见到血管显露时，便可迅速进针，刺入血管内。 轻压横摸法：如选用额静脉时，用食指在额部轻压横摸，可摸到一条凹陷，该血管位于凹陷内，上下移动触摸，可摸到富有弹性、有空感的血管。 静脉按摩法：双手的掌根部将四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。 拍打振动法：经以上6种方法仍无法选到合适的血管时，可采取拍打振动法，即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过振动，血管多数可显露，此法对末梢循环不良的患儿特别适用。 非握拳穿刺：左手将患儿的手固定成背隆掌空的握杯状，便可充分显露手背各部位血管。 　　 热敷法：能使局部组织温度升高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。 　　 八、特殊患儿的头皮静脉穿刺技巧 1.? 刚出生的新生儿 头皮静脉不充盈而看不清时， 穿刺前局部可实施热敷促 使血管充盈而暴露， 方可穿刺。 2.营养不良的消瘦儿： 此型病人皮下脂肪少、肌肉松弛，静脉血管虽然暴露好，但易滑动，穿刺时一定要左手绷紧局部皮肤，使静脉不滑动，另一手以20度进针潜行0.2—0.3cm时再刺静脉，切勿用力过猛。 3.肥胖型： 由于脂肪丰富，血管较深， 暴露不明显，但静脉相对 固定，沿静脉解剖方向， 以30度角缓慢探索进针， 有突破感时即可见到回血。 4.水肿型： 可沿静脉走行的位置，以拇指压迫局部约3cm，使组织液挤到周围组织内，静脉暴露后，快速直接刺入静脉。 5.脱水型： 由于失水，循环血量减少，血液浓缩导致静脉塌陷，重者伴有肢体厥冷。进针前可用按摩或热敷等方法促使血管暴露，进针时宜缓慢