导管血行感染.docVIP

血管内导管相关血行感染　　　 监测方法、预防与控制措施　 监测方法：采用主动监测方法，临床医务人员监测与院感专职人员前瞻性调查监测相结合。　　　 监测内容：1.血管内导管留置天数；2.穿刺部位情况：是否有弥散性红斑，是否有脓性分泌物排出；3.沿导管的皮下走行部位是否出现疼痛性弥散性红斑；4.局部压痛情况；5.生命体征：如体温变化，发热＞38℃。　　　 当考虑败血症时，还应监测以下内容：　　 1.体温＞38℃或体温＜36℃，伴寒战；　　　 2.是否有迁徒病灶。　　 3.有皮疹或出血点、肝脾肿大，血液中粒细胞增多伴核左移。　　　 4.收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。　 病原学监测：　　　 1.导管管尖培养　　　 2.从穿刺部位抽血定量培养　 3.血液检测病原体的抗原物质。　　　 责任护士每4小时观察记录病情变化，若发现以上情况，及时通知感染办及床位主管医师，及时做常规检查及血培养等相关检查，填写血管内导管相关感染记录单。　 血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房(ICU)。因导管插入、护理等不当，导致导管相关血流感染(CR-BSI)十分常见，部分病人因此而死亡。根据卫生部医院感染控制项目组的相关要求和我院的具体情况，特制定预防CR-BSI措施如下：　 一、插管时的预防控制措施　　 1.深静脉置管时应遵守最大限度的无菌操作要求，插管部位应铺大无菌单；　 2.操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；　　 3.认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；　　　 4.插管过程中严格遵循无菌操作技术；　　　 5.使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一消毒；　 6.权衡利弊后选择合适的穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉；　 7.建议2％洗必泰酊制剂消毒穿刺点皮肤；　 8.建议选用抗菌定植导管；　　 9.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。　 二、插管后的预防控制措施　　 1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；　 2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；　 3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；　 4.保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；　　 5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；　 6.输液管更换不宜过频，但在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；　 7.对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；　　　 8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；　 9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；　　 10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。　　 三、其他预防措施　 1.定期对医护人员进行相关培训；　 2.定期公布CR-BSI的发生率。　 四、循证医学不推荐的预防措施　　　 1.不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；　 2.不提倡在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；　　 3.不提倡常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；　　　 4.不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；　 5.不提倡为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；　　　 6.不提倡为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；　 7.不提倡常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSI。