留守儿童问卷调查_(免费).docxVIP

对留守儿童身心发展调查问卷尊敬的同学:您好!“留守儿童”是当前社会的客观存在,现在正进行一项关注留守儿童的问卷调查,目的在于了解留守儿童的各方面情况。您的真实回答将有助于我们了解当前状况，从而进一步展开我们的研究。敬请根据您的真实情况填写，所有的回答无对错之分，问卷只为研究而用。谢谢您的合作！第一部分 留守儿童生活状况一、 家庭生活状况：1、家庭主要收入来源：A农业?B经商?C外出打工 D其他二、监护人情况：1、监护类别： A、父母直接监护 B、由爷爷奶奶监护C、独立生活 D、其他2、监护人文化程度：A没上过学 B小学文化 C初中文化 D高中及以上3、监护人主要责任：[多选题]A照顾日常生活 B督促辅导学习 C负责人身安全?D进行思想品德教育 E其他____________________4、对被监护人的态度：A关爱 B没办法推托 C冷淡 D其他三、你的生活环境：1、现居住卫生状况：?A比父母在家时好 B与父母在家时一样 C比父母在家时差2、生理卫生知识指导： A、有 B很少 C无 3、帮监护人干家务情况： A常做 B偶然做一些 C不做第二部分?心理状况性格：A开朗 B内向 C任性 D暴躁?E柔弱 F其他二、 情感沟通情况：1、父亲的文化程度：A没上过学 B小学文化 C初中文化 D高中及以上2、母亲的文化程度：A没上过学 B小学文化 C初中文化 D高中及以上3、父亲在外务工时间：A