冈崎火葬场整备运营事业.DOC

岡崎市火葬場整備運営事業 参加資格審査 様式集 平成25年４月５日 岡崎市 目　　次 ■作成要領 1 第１　参加資格審査に関する提出書類 2 第２　その他 12 ■作成要領 １　提出書類 ＜参加資格審査に関する提出書類＞ 書類名 様式番号 部数 提出方法 参加表明書 １ 正１部 Ａ４ファイル 綴じ 参加資格審査申請書 ２ 添付書類 － グループ構成表及び役割分担表 ３ 委任状（構成員?協力企業→代表企業） ４ 委任状（代表企業内） ５ 火葬炉納入?設置実績調書 ６ 添付書類 － 情報管理誓約書※ ７ ※　火葬炉企業又は火葬炉運転企業が他の応募者の構成員又は協力企業を兼ねる場合に提出すること。 ２　書式等 ?　参加資格審査様式集（Microsoft Word形式）で指定された様式に従って作成すること。 ?　記入欄が足りない場合は、適宜枚数を増やすこと。なお、複数ページにわたる時は、左上の様式番号の次に番号を振ること。例）様式○ (１／２) ?　各提出書類で使用する文字の大きさは、10ポイント以上とすること。 ３　提出方法 ?　Ａ４判縦長左綴じのパイプ式ファイルとすること。 ?　それぞれのファイルの表紙に「岡崎市火葬場整備運営事業　参加資格審査に係る申請書」と記入し、以下に示すラベルを背表紙下隅に添付すること。 正本の場合 正本 ○○（グループ名） ４　その他 ?　応募を辞退する場合は、様式８を作成し、１部提出すること。 第１　参加資格審査に関する提出書類 第１　参加資格審査に関する提出書類 様式１ (１／２) 平成　　年　　月　　日 参加表明書 （宛先）岡崎市長 グループ名 代表企業 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 平成25年４月５日付けで公表のありました「岡崎市火葬場整備運営事業」に係る募集に、次の構成員?協力企業による （グループ名）　　　　　　　　　　　として参加することを、指定の書式を添えて表明します。 構成員(１) 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 　　　　　　　　 構成員(２) 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 　　　　　　　　 構成員(　) 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 　　　　　　　　 様式１ (２／２) 協力企業(１) 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 　　　　　　　　 協力企業(２) 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 　　　　　　　　 協力企業(　) 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 　　　　　　　　 ※　本様式に準じて、適宜記入欄及び枚数を増やすこと。 様式２（１／２） 平成　　年　　月　　日 参加資格審査申請書 （宛先）岡崎市長 グループ名 代表企業 商号又は名称 所在地又は住所 代表者名 平成25年４月５日付けで公表のありました「岡崎市火葬場整備運営事業」に係る参加資格について、別表の添付書類を送付しますので、審査をお願いします。 なお、募集要項に定められた応募者の参加資格要件を満たしていること、並びにこの申請書及び添付書類のすべての記載事項は事実と相違ないことを誓約します。 様式２（２／２） ＜添付書類＞ 提出対象 企業 書類名 応募者 確認 市 確認 全ての 構成員? 協力企業 ⑴ 会社概要（パンフレット等） ⑵ 連結決算の貸借対照表及び損益計算書（直近３年分） ⑶ 納税証明書（法人税、消費税、法人事業税）（直近１年分） 設計企業 ⑴ 建築士法（昭和25年法律第202号）第23条の規定に基づく一級建築士事務所の登録を行っていることを証する書類 建設企業 ⑴ 建設業法（昭和24年法律第100号）第３条第１項の規定による建築一式工事につき特定建設業の許可を受けていることを証する書類 ⑵ 岡崎市内に建設業法上の主たる営業所（一般的には「本社」?「本店」のことをいう。）を有する者については岡崎市総合評定値算定要領に基づく岡崎市総合評定値が、それ以外の者については建設業法の規定に基づく経営事項審査結果の総合評点が、参加資格確認日において880点以上（建設を請負う企業のうち主となる企業にあっては、1,500点以上）であることを証する書類 工事監理 企業 ⑴ 建築士法（昭和25年法律第202号）第23条の規定に基づく一級建築士事務所の登録を行っていることを証する書類 火葬炉企業 ⑴ 火葬炉を自治体に納入?設置した実績のある者であることを証する書類（様式６参照） ※　添付した書類を