《大肠疾病临床病理学》.ppt

大肠疾病临床病理学 一、大肠炎症性疾病 （一）慢性结肠炎（Chronic colitis） 病因不明的非特异性结肠炎 临床上以腹泻、腹痛为主要表现 粪常规检查:白细胞(-) 细菌培养(-) 病理组织学为轻度慢性炎症 内镜(主要位于直肠、乙状结肠)： 粘膜光滑，充血、水肿 血管纹理增粗、紊乱 或见肠粘膜糜烂、点状出血 肠粘膜充血、水肿 点状出血 糜烂 （二）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 非特异性炎性肠病 可发生于全大肠，以直肠、乙状结肠多见 年轻人多见 临床主要表现为腹痛、腹泻和粘液脓血便，直肠受累可致里急后重。 粪便镜检：红细胞（＋）、白细胞（＋） 血沉加快 （三）溃疡性结肠炎（Ulcerative colitis） 非特异性炎性肠病 可能与某种病原体侵入肠上皮及其所致自身免疫反应有关 节段性或跳跃式分布的溃疡性病变 以回盲部最为常见 多发于青壮年 临床主要表现多样化，易出现肠瘘、肠梗阻等并发症 （四）缺血性结肠炎(ischemic colitis) 由结肠某段供血不足所致 多见于老年人 常为其它疾病的并发症 好发于肠系膜下动脉供血区，特别是脾曲、降结肠和乙状结肠 病情变化快 临床主要表现： 突发性、间歇性腹部绞痛和便血、腹泻 （五）肠结核(intestinal tuberculosis) 经口感染 好发于回盲部和右侧结肠 临床主要表现： 腹痛 大便习惯改变 发热 体重下降 组织病理学： 典型特征：干酪样坏死性结核肉芽肿 （六）伪膜性肠炎(pseudomembranous colitis) 机制:肠道菌群失调 致病菌:艰难梭状芽孢杆菌(clostridium difficile) 临床表现: 腹泻、腹胀及腹痛 （七）阿米巴结肠炎(colonic amebosis) 致病因素：溶组织阿米巴 临床主要表现：原虫性结肠炎（痢疾症状） （八）大肠血吸虫病(schistosomiasis) 致病因素：血吸虫卵沉积于粘膜和粘膜下层 临床主要表现： 急性期： 急性卡他性炎症 后 期： 粘膜萎缩 息肉状增生 肉芽肿形成 二、其它大肠疾病 （一）放射性结肠炎(radiation colitis) 腹部接受放射治疗所致的大肠肠壁炎性疾病 一般发生在放射治疗后3个月至1年 以放射性直肠炎最多见，其次是乙状结肠。 （二） 胶原性结肠炎(collagenous colitis) 原因不明的以结肠粘膜上皮下带状胶原沉积致使基底膜增厚为特征的慢性结肠疾病 中年女性居多，无发热等其他全身症状 临床表现：间断或持续性慢性水样腹泻 内镜：轻度慢性炎症性改变 病理： 上皮下有明显增厚的胶原纤维带 以隐窝间表面上皮下增厚最明显 （三）结肠憩室(diverticula) 结肠壁上突出肠腔的袋状物 根据病理形态可分为真性憩室和假性憩室 憩室除并发炎症、出血及穿孔外可无任何症状。 内镜：憩室多表现为肠壁上有圆形或椭圆形的洞穴 憩室一般不作病理活检 （四）大肠单纯性溃疡 非特异性良性结肠溃疡 单发为多见 活动期溃疡与胃、十二指肠溃疡相似，可合并出血和穿孔 临床症状不典型，主要是腹痛，部分有便血、排便习惯改变。 内镜：表浅性溃疡，有弹性，周围粘膜稍隆起。 病理学检查：粘膜呈慢性非特异性炎症改变 （五）大肠黑变病(melanosis coli) 以结肠粘膜色素沉着为特征的非炎症性病变 内镜：主要表现为粘膜色泽的改变，典型为棕褐色或黑褐色色素呈颗粒状、网条状或虎皮花斑样弥漫分布于结肠粘膜上 病理特征性改变： 固有层内有大量含色素颗粒的单核吞噬细胞沉积 上皮细胞层正常 三、大肠息肉 肿瘤性 　　非肿瘤性 腺瘤 错构瘤性 管状 Peutz-Jeghers息肉及其综合征 绒毛状 幼年性 混合性 幼年性息肉及息肉病 Cronkhite-Canada综合征? 腺瘤病 炎症性 家族性多发性腺瘤病 炎症性息肉及假息肉病 多发性腺瘤病 血吸虫卵性息肉 Gardnen综合征 炎性纤维增生性息肉 Turcot综合征 淋巴样息肉 增生性