《医学-第七讲》.ppt

河北北方学院附属第一医院CT中心 副教授 崔书君 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 四、皮样囊肿和畸胎瘤 皮样囊肿和畸胎瘤(dermoid cyst and teratoma)统称为畸胎类肿瘤。其发病率仅次于神经源性肿瘤和胸腺瘤居第三位；畸胎类肿瘤通常位于前纵隔，大约5-8％发生在后纵隔；85-90％的畸胎类肿瘤为良性，儿童发病者几乎均为良性，仅1％为恶性。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） [病理与临床] 畸胎类肿瘤来源于原始生殖细胞，胚胎期胸腺始基(第3对鳃弓)发育异常，部分多潜殖力组织、细胞迷走脱落，并随着心血管的发育进人胸腔形成肿瘤，故多位于前上纵隔。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 过去曾将畸胎类肿瘤分为以外胚层组织为主的皮样囊肿和由三个胚层组织所组成的畸胎瘤；但作仔细病理学检查时，上述两者很难截然划分，由单纯一种胚层组织形成者极少。 也有学者将此类肿瘤分为囊性成熟畸胎瘤(较多见，包括皮样囊肿在内)、实性成熟畸胎瘤(瘤肿组织成熟程度介于良恶性之间)及未成熟畸胎瘤(较少见，又称恶性畸胎瘤)。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 纵隔畸胎类肿瘤发病年龄相对较轻，半数以上在20～40岁之间，超过40岁者属少数。 其大小自0．8～30cm，最大者占一侧胸腔(3000g)。在畸胎瘤中体积较大而溃穿肺和支气管者占10．5％，因招致感染而可有呼吸道感染症状，且常可咳出毛发、皮脂等物。个别病例肿瘤可形成胸壁窦道、溃穿食管或穿透横膈。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 临床：50％的儿童病人无症状，成年人亦常在体检时偶然发现肿物；畸胎类肿瘤压迫纵隔结构时可出现相应症状，如胸痛、咳嗽、呼吸困难等。肿瘤如与支气管相通，咳出物中发现头发或豆渣样皮脂物质具有重要诊断意义。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） CT表现 ①多数畸胎类肿瘤表现为前纵隔边缘光滑的混杂密度实性肿块、单房或多房囊性肿块(多房囊肿可呈分叶状)； ②皮样囊肿的密度低而均匀，有时因皮脂样物漂浮于上面形成两种密度的界面且具有诊断特异性，囊肿壁薄(1-2mm)而均匀，可呈环形或弧形钙化； 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） ③良性畸胎瘤呈典型的混杂密度肿块，囊壁不太厚，圆形或卵圆形，其实性部分为软组织密度、囊变部分呈水样密度，CT值为-5～15HU。瘤体内多数含有脂肪(见于半数病例)，其CT值较单纯脂肪密度高一些，CT值达到－50HU或更高；脂肪成分、牙齿、骨和软骨(可钙化)成分具有诊断特异性； ④恶性畸胎瘤体积较大，呈均匀软组织密度、分叶状轮廓、边缘毛糙不整齐、肿块与邻近结构间的脂肪间隙消失。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 畸胎类肿瘤的影像学诊断要点： 包括皮样囊肿和畸胎瘤(良、恶性）； 位于前纵隔中部； 多向纵隔一侧凸出； 肿块内密度不均，见有牙齿、骨骼、毛发影有诊断特异性； ．恶性畸眙瘤多较大，密度均匀、有分叶、边缘不整、与邻近结构间的脂肪间隙消失； 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 五、恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)为发生于淋巴结或结外淋巴组织的全身性恶性肿瘤； 来源于淋巴结的T细胞或B细胞； 霍奇金病和非霍奇金病； 可孤立存在或与腹腔淋巴结增大，脾、肝、骨等淋巴瘤同时存在。也可先后发生。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 累及纵隔和肺门淋巴结多见，霍奇金病较非霍奇金淋巴瘤容易累及胸部。任何年龄均可发病，以20-40岁多见，约占50％左右。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） [病理与临床] 恶性淋巴瘤可分为霍奇金病(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(nonHodgkin lymphoma，NHL)；淋巴瘤位于两侧气管旁、隆突下和肺门区，相当于中纵隔上中部，HD侵犯纵隔较NHL更为多见，而且可以孤立发生在前纵隔血管前间隙，但常伴有颈部淋巴结肿大。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 临床上以无痛性淋巴结肿大最为典型，肝、脾常肿大，晚期有恶病质、发热及贫血、消瘦。气管、食管或上腔静脉受压则出现相应症状。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） CT表现 ①恶性淋巴瘤表现为纵隔单发或多数淋巴结增大，融合成块，常累及纵隔两侧及肺门淋巴结，亦可单独累及血管前间隙淋巴结； 胸部CT、尤其是CT增强检查发现胸内淋巴结增大较X线平片敏感。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） ②CT增强、尤其是CT血管成像(CTA)检查可明确肿瘤累及上腔静脉、肺动脉、气管及支气管的程度和范围； ③CT检查显示肿瘤侵及胸膜和心包产生积液，沿肺间质向肺内浸润等征象要较X线平片敏感得多。 第七讲 纵隔原发肿瘤和囊肿（下） 恶性淋巴瘤的影像学诊断要点： 包括霍奇金氏病和非霍奇金淋巴瘤 位于中纵隔和肺门区 肿块向纵隔两侧生长，可融合成