《急性冠脉综合症的诊治进展》.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * *断定为高危的病人（演变至心梗或死亡） 冠脉造影 4-48小时内尽早开始，如果出现以下情况的话： 主要的心律失常 血液动力学不稳定 曾行冠脉搭桥术 梗塞后早期的不稳定心绞痛 治疗管理（冠状动脉重建） 如果行血管成形术的话，开始灌输GPIIb/IIIa受体拮抗剂并持续12小时(Abciximab)或24小时(Tirofiban, Eptifibatide) 对适宜行PCI术或不适宜行血运重建术的病人给予氯吡格雷(波立维) 对准备进行冠脉搭桥术的病人，术前5天停用氯吡格雷(波立维) 基础治疗 阿司匹林, 325mg，咀嚼，氯吡格雷 (300mg，然后每天75mg), Beta受体阻断剂, 有可能加用硝酸脂和钙拮抗剂 观察期内无胸痛反复发作 无 ST段压低或抬高， 有负向T波, 平伸的T波或正常ECG 无新发的恶性心律失常 起初和重复检查无发现心肌钙蛋白和其他心肌坏死的生物学标记无升高 24h无ECG的ST-T变化 第二次肌钙蛋白测量: 阴性 停用低分子肝素 口服阿司匹林, 氯吡格雷(75mg/d), Beta受体阻断剂, 硝酸脂和有可能加用钙拮抗剂 负荷试验 - 确立冠状动脉疾病(CAD)的诊断 - 评估将来事件的危险 ABCDE方案 A代表应用阿司匹林（aspirin）和抗心绞痛（angina）治疗 B代表应用beta受体阻滞剂和控制血压（blood pressure） C代表应用控制胆固醇 (cholesterol)和吸烟草控制(cigarette) D代表应用饮食（diet）和糖尿病（diabetes）的控制 E代表应用健康(education)教育和运动(exercising)锻炼 1977年. PTCA (Gruentzig) 1993年.Stent. (Palmaz-Schatz cordis ) Just STENT It ! 2002年.Sirolimus Eluting Stent. (CypherTM Cordis) Just DES It ! 介入治疗已进入药物支架的时代!!! Martin B. Leon, MD Transcatheter Cardiovascular Therapeutics 2003 Washington,DC;Sept 15-19 ,2003 TCT 2003 近段参照血管段内的病变未进行治疗 支架长度选择（2） 延迟再狭窄（或称为病变进展） 全病变覆盖.( The longer,The better!!!) 越长越好…全病变覆盖是保证最低再狭窄率的完美的药物释放支架技术 两个支架连接部位要重叠 3-4mm. * * * * * * 70年代CCU的建立和除颤仪的使用，使AMI的病死率由25%下降到15%，90年代兴起溶栓治疗和介入治疗技术，使闭塞的血管及时再通，AMI的病死率由15%下降到6%以内，20世纪的血管支架和药物涂层支架的应用，AMI的病死率由6%下降到3%以内. * * * * * * * * * * * 如果有长期抗凝治疗指征，如植入机械瓣膜、房颤和左室血栓等，可服用华法林治疗，负荷量7.5mg，维持量1.25-2.5mg，调节INR为正常对照1.5-2.0倍 * * * 附一例病例报告 张兆国 急性冠脉综合症的概念、发病机制 急性冠脉综合症的规范化治疗 病例报告 CAD Angina Pectoris (AP) Myocardial Infarction ( MI) Stable AP Unstable AP Acute MI Old MI Acute Coronary Syndrome (ACS) STEMI NSTEMI STEMI ST Elevated type MI NSTEMI Non ST Elevated type MI 急性冠脉综合征(ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括 ST段抬高急性心肌梗塞 STEMI 非ST段抬高急性心肌梗塞 NSTEMI 不稳定型心绞痛 UAP * 内皮功能障碍 粥样斑块形成 斑块不稳定 脂核大、纤维帽薄、破裂 血栓形成 冠脉痉挛 CK- MB or Troponin Troponin elevated or not ACS without persistent ST-segment ele