《骨质疏松的诊疗》.ppt

1979年Frost提出ADFR方案值得参考，该方案分为四个步骤： A 激活（activate） D 抑制（depress） 治疗方法 F 解除（free） R 重复（repeat） 钙剂 ： 每日理想剂量800mg ，绝经和老年人 1000mg。 维生素D ： 推荐剂量5ug/d，老年人10～20ug/d。 抗骨吸收药物： 二膦酸盐类：阿仑膦酸钠。 降钙素类： 鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素，。 选择性雌激素受体调节剂 ：雷诺昔芬雷。 雌激素类：抑制骨转换阻止骨丢失。只能用于女性。 促进骨形成药物： 甲状旁腺激素，增加骨密度，降低骨折发生危险，适用于 严重骨质疏松症患者。 其它药物： 活性维生素D：α-骨化醇和 骨化三醇促进骨形成和矿化，抑制骨吸收。 中药：强骨胶囊，等。 植物雌激素：依普黄酮。 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 三者 缺一不可！ 钙剂+维生素D+抗骨质疏松药 钙是一种有益骨骼健康的矿物质，在人的一生中都十分重要 各种钙源的钙补充剂的吸收率相似 人的一生骨量变化大概可以分为三个时期 补充钙剂和维生素D是防治骨质疏松的基本措施 我国居民膳食钙摄入普遍不足 钙剂 钙剂 任何治疗骨质疏松症的药物及方法都有必要配合补充钙剂。 各年龄段对钙剂摄入需求不同， 儿童期400mg～700mg/日； 青春期妇女1300mg/日； 青春期800～1000mg/日； 绝经后妇女1500mg/日； 65岁以上妇女2500mg/日。 易导致高血压、软组织硬化和肾结石等 重金属含量较高，长期服用易造成重金属，溶解后碱性强，有引起碱中毒危险 分解会产生葡萄糖、升高血糖 乳酸根的蓄积会导致乏力 增加肠道铝吸收和脑铝的蓄积 消耗少量胃酸，少见胃涨、嗳气、便秘等 醋酸钙 活性钙 葡萄糖酸钙 乳酸钙 柠檬酸钙 碳酸钙 各种钙剂的不良反应 理想的钙剂应该具有高的安全性 钙剂 元素钙含量 补充600mg 钙所需量 日费用（元） 月费用（元） 钙尔奇D 600mg/片 1片 1.12 33.8 氨基酸螯合钙 275mg/片 2.18片 2.65 79.6 葡萄糖酸钙＋磷酸钙 150mg/支 4支 5.37 161.2 氧化钙 25mg/片 24片 6.77 203.4 醋酸钙 150mg/片 4片 7.45 223.5 理想的钙剂 应该服用方便、性价比高 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊 钙剂 各种钙剂的元素钙含量相差较多，价格也很悬殊 国内市场钙剂较多： 乐力1.0/每日一次 盖尔奇D1.0/每日一次 迪巧1.0/每日一次 雌激素有较好的预防绝经后骨质疏松和治疗绝经后快速骨丢失； 同时雌激素也有诱发高血压、血栓形成、乳腺癌、子宫颈癌、子宫内膜癌和血清脂蛋白异常、胆囊病等症的危险。 雌激素 孕激素 直接作用于成骨细胞受体，有防止骨丢失的作用。 与雌激素联合用药有更强的骨合成促进作用。 而且连续、周期地使用雌、孕激素还可以抑制子宫内膜增生和降低子宫颈癌的发病率。 降钙素（Calcitonin CT） 1962年由Copp首先发现，由甲状旁腺分泌，正常成人降钙素为72±7pg/L。主要生理作用为降低血钙， 途径: 作用于破骨细胞上的受体，抑制破骨细胞的活性及数量，从而抑制骨吸收； 抑制近端肾小管对钙、磷的重吸收，小剂量可抑制小肠钙吸收，大剂量促进小肠钙吸收。 另外降钙素尚有镇痛作用 降钙素的镇痛作用出现于用药两周后，最大特点是对糖尿病患者的碳水化合物代谢无不良影响。 临床应用于Paget’s病（变形性骨炎）和骨质疏松症骨痛，以及对糖尿病周围神经病变肢痛的治疗 。 目前临床应用的有密盖息/鲑降钙素50 IU/im 开始两周为每日一次，以后改为每周