《消化道出血》.ppt

消化道出血 呕血 消化道出血-----呕血 呕血 病因 病 因 病因 病因 病因 一．消化性溃疡（Peptic Ulcers ） 胃、十二指肠球部溃疡 NASAIDs (non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs), including aspirin.) 占上消化道出血的50%，占急性上消化道出血死亡率的6%。 二. 门脉高压症　（Portal Hypertension） 胃底食管静脉曲张破裂出血 门脉高压性胃病 三．食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome 食管喷门粘膜撕裂综合征Mallory-weiss syndrome 五．胃肿瘤 胃黏膜损伤 应激性病变 食管损伤 慢性胃食管反流 四．The Dieulafoys lesion is defined as a ruptured, thick-walled artery that is larger than other surrounding submucosal vessels, with little or no associated ulceration. 临床表现 临床表现 临床表现 临床表现 出血量的估计: 出血量的估计 临床表现 临床表现 伴随症状: 伴随症状 问诊要点 便血(hematochezia) 病 因 病因 病因 Diverticular Bleeding  Diverticular Bleeding  Diverticular Bleeding  Angiodysplasia  Angiodysplasia  Neoplasms  Perianal Disease 肛周疾病 Meckels Diverticulum shows gastric mucosa Meckels Diverticulum Meckels Diverticulum Inflammatory Bowel Disease  Colitis due to Ischemia, Infections, or Irradiation  临床表现 临床表现 临床表现 伴随症状 伴随症状 问题: 氮质血症 1.肠道性氮质血症 2.肾性氮质血症 在严重失水和血压降低的情况下, 由于缺血、缺氧和低血容量,肾血流量、肾小球滤过率肾排泄功能均降低,因而产生氮质血症. 急性肾功能衰竭 1.上腹痛: 消化性溃疡 胃癌 2.肝脾肿大: 胃底食道静脉破裂 肝癌 3.黄疸: 肝胆疾病, 感染性疾病, 如败血症, 及钩端螺旋体病. 4.皮肤粘膜出血: 血液及凝血功能障碍的疾病 5.其他: 急性胃粘膜病变, Mallory-weiss综合征. 在诊断上消化道出血的诊断过程中,必须注意以下几个问题: ㈠排除消化道以外的出血因素 ⑴ 排除来自呼吸道出血: 大量咯血时, 可吞咽 入消化道,而引起呕血或黑便. ⑵ 排除口、鼻、咽喉部出血:注意病史询问和 局部检查. ⑶ 排除进食引起黑便:如动物血, 炭粉, 含铁剂 的药物或含铋剂的药物. 1.确定是否呕血 2.呕血的原因 3.颜色 4.呕血量 5.一般情况 6.既往史、用药情况。 消化道出血, 血液由肛门排出成为便血. 便血颜色可以实现红, 暗红或黑色(柏油便), 须经隐血试验才能确定者, 称为隐血便(stool with occult blood). 1. 上消化道疾病 2. 小肠疾病 肠结核 , 肠伤寒, 急性出血性坏死性胰腺炎, 小肠肿瘤, Crohn病, 小肠血管瘤, 空肠憩室炎或溃疡, 肠套叠,. 3. 结肠疾病 急性细菌性痢疾, 阿米巴性痢疾, 非特异性溃疡性结肠炎, 结肠憩室炎, 结肠癌, 结肠息肉病, 缺血性肠炎. 4. 直肠肛管疾病 直肠肛管损伤, 非特异性直肠炎, 直肠息肉, 直肠癌, 痔, 肛裂, 肛瘘. 5. 感染出血 肠伤寒, 副伤寒, 钩端螺旋体病, 流行性出血热, 重症肝炎, 败血症, 血吸虫病, 钩虫病等. 6. 全身性疾病 白血病, 血小板减少性紫癜, 过敏性紫癜, 血友病, 遗传性毛细血管扩张症, 维生素C及K缺乏症, 肝脏疾病等. The most common ca