《医学-消渴》.pptVIP

消 渴 三、范围 主要指西医学的糖尿病 病因病机 二、病机 总病机：阴虚燥热 病位：肺、胃、肾 病变：阴损及阳,阴阳俱虚 病久入络,血脉瘀滞 血瘀是消渴病的重要病机之一,消渴病多种并发症的发生与血瘀密切相关。 诊查要点 三、相关检查 测血糖、葡萄糖耐量试验、C肽、胰岛素释放试验、糖化血红蛋白等。 定期检查肾功能、血脂、眼底、心电图、血压等。 病情严重时,要了解血酮、尿酮及CO2CP、电解质、酸碱平衡等情况。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨部位：上、中、下三消。肺、胃、肾。 2、辨标本： 阴虚为本，燥热为标。 3、辨本症与并发症 。本症为主,并发症 为次。 4、有少数患者相反,本症不明显,而因眼疾、痈疮、肺痨、心脑疾病（心痛、眩晕、中风）、水肿、肢体麻木等症为线索,确诊为消渴。 糖尿病并发症 心血管 — 胸痹、眩晕 大血管 脑血管 — 中风 糖尿病足病 — 坏疽 糖尿病肾病 — 水肿 糖尿病眼病 — 视朦、雀目 微血管 糖尿病皮肤病变 — 溃疡 糖尿病神经病变 — 四肢麻木 三、分证论治 上消 中消 下消 消渴变证 气阴亏虚证 症状：口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌质淡红，苔白而干,脉弱。  治法：益气健脾，生津止渴。　  方药：七味白术散加减 。 中消 胃热炽盛 症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。 治法：清胃泻火，养阴增液。 方药：玉女煎加减 生石膏 知母 生地黄 麦冬 牛膝 下消 肾阴亏虚 症状：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。 治法：滋阴补肾，润燥止渴。 方药：六味地黄丸加减 熟地黄 山萸肉 山药 茯苓 泽泻 丹皮 * * * * * * 中医内科教研室 概 述 多饮、多食、多尿、消瘦 （体重减少）或尿有甜味 三多一少 一、定义 二、源流 1、消渴病名最早见于《内经》，《素问.奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。” 2、《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。 3、《诸病源候论.消渴候》主张：“先行一百二百步，多者千步，然后食之。”“ 其病变多发痈疽” 4、《太平圣惠方.三痟论》：“夫三痟者，一名痟渴，二名痟中，三名痟肾。”后世医家分为上、中、下三消。 5、《丹溪心法·消渴》治疗以“养肺、降火、生血为主”。形成养阴为主治疗理论。 病例2 某女，65岁，在某大医院确诊糖尿病10年，近3年发现高血压，时有头晕。3天前起床时发现右侧肢体乏力，走路时须拖动患肢，言语含糊不清。PE：BP160/90mmhg,口角歪斜，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。 辅查：头颅CT示多发性腔隙性脑梗塞 空腹血糖20mmol/l ↑ 病例1 陈某，男，35岁，近一个月来觉口渴，喝水较多，食量较前增加，体重较前下降2KG，尿多。因而去医院就诊，查：空腹血糖15.2mmol/l。 病例3 张XX，男，60岁，某院医生，某日突然觉双目视物不清，尤以右眼为甚，遂住院检查。检查发现双侧视网膜呈糖尿病改变，空腹血糖12mmol/l。 ↑ 病例4 某男，45岁，确诊2型糖尿病6年。某日开始觉眼睑、双下肢浮肿，逐渐加重，尿渐少，疲倦，手脚不温，遂住院。PE：水肿Ⅱ。，辅查：尿分析白蛋白5g/L ↑,血白蛋白23g/l↓,肝肾功能正常。 病例5 刘某，男，35岁，右足趾红肿溃烂3天 。 患者有1型糖尿病史近20年，一直坚持用胰岛素治疗。四天前因剪趾甲后，次日即发现右足大拇趾红肿疼痛，用过红霉素软膏后未见效果，第四天见足趾末端发黑、溃烂，发热T38.5oC，即来医院就诊，收入院治疗。经5天保守治疗，患者创口溃烂加重，、 并向上蔓延，为保全性命，送病者到外科做了患肢截肢术。 消渴 津液亏损 禀赋不足 情志失调 劳欲过度 饮食失节 五脏虚弱 肾阴亏损 气郁化火 虚火内生 酿生内热 病因示意图 一、病因 1、禀赋不足 先天禀赋不足 —— 五脏虚弱 —— 肾阴亏损 —— 阴虚火旺 —