《急性胰腺炎讲稿2》.pptVIP

急性胰腺炎 南京医科大学第一附属医院急诊科 沈斌 概 述 acute pancretitis AP mild acute pancretitis MAP severe acute pancreatitis SAP 病 因 一 胆道疾病 70~90年，1009例，60.8%。 机制：1 Oddi括约肌痉 2Oddi括约肌暂时松弛 3 淋巴管间交通 二 酒精 14.1% 机制： 1 分泌增加 2 刺激括约肌痉挛 三 胰管阻塞 四 手术与创伤 ERCP 五 内分泌与代谢障碍 高钙血症 高脂血症 六 感染 腮腺炎 传单，一般较轻。 七 药物 噻嗪类利尿药，糖皮质激素 八 特发性胰腺炎 发病机制 一 自身消化理论 1 正常时自身保护作用 酶原形式； 酶抑制物 2 病理情况下自身消化 （1）磷脂酶A：溶解磷脂，坏死 （2）激肽释放酶：酶原?缓激肽，?休克，水肿 （3）弹性蛋白酶：出血、血栓 （4）脂肪酶：脂肪坏死、液化 二 新进展：MODS. SIRS .理论 ACCP/SCCM CONSENSUS CONFERENCE SIRS:systemic inflammatory response syndrome The systemic inflammatory response to a variety of severe clinical insults. The response is menifested by two or more of the following conditoions:(1)temperature.38°C or 36°C; (2)heart rate 90 beats per minute ; (3) respiratory rate 20 breaths per minute or PaCO2 32mmHg ;and (4) white blood cell count 12,000/cu mm ,4,000?cu mm , or 10% immature (band) forms. MODS:Multiple organ dysfunction sundrome(MODS)=presence4 of altered organ function in an acutely ill patient such that homestasis cannot be maintamed without intervention. 病 理 一 水肿型 二 出血坏死型 临床表现 一 症状 （一） 腹痛 发病：突然 部位：中上腹、左上腹，严重者全腹 性质：刀割样、钻痛、绞痛、钝痛 程度：轻重不一 放射：腰背部 持续时间：水肿型3~5天， 加重或缓解因素：弯腰曲膝位 （二） 恶心、呕吐： 大多数 机制：防御性反射；肠麻痹或肠梗阻 （三 ） 发热 ：程度；时间；机制 （四） 黄疸：出现及消退时间；机制； （五） 低血压及休克：1 血浆外渗 2 呕吐 3 缓激肽 4 MDF 5 并发感染或出血 （六） 代谢异常：1低钙血症 2 高脂血症 3 高血糖症4 高凝状态 （七） 急性呼吸衰竭（ARDS） （八） 急性肾功能衰竭 （九） 急性心功能衰竭 （十） 胰性脑病 二 体征 肌紧张、腹部压痛、反跳痛、 肠鸣音 腹水征 Grey--Turner征,Cullen征 并发症 一 局部并发症 1 胰腺脓肿 2 胰腺假囊肿 3 胰腺坏死 二 全身并发症（多器官功能障碍） 实验室及影像检查 一 WBC? 二 淀粉酶测定 1 出现时间 持续时间 血淀粉酶： 数小时 3~5天 尿淀粉酶 ：稍迟 1~2周