《淋巴肉瘤白血病》.pptVIP

淋巴肉瘤白血病 广州医学院第二附属医院血液科 钟某，男，17岁，学生 　因“发现颈部淋巴结肿大3个月，发热6天” 　　　　　于2006－7－28入院 病历特点 1 、青年男性，急性起病。 2 、患者于3月前无意中触摸左颈部，发现有数颗肿物，最大约核仁大小，无触痛及压痛，当时未在意。2月前发现肿物进行性增大，并出现发热，自测体温最高达38.8℃，伴头痛牙龈肿痛，到广州市荔湾区医院就诊，查血象示：WBC 0.558×109/L，淋巴细胞0.509 ×109/L ，L%比例91.3℅，中性粒细胞0.01×109/L，予“青霉素”“病毒唑”静滴治疗，高热持续不退，最高达41℃，遂来我科住院，予“仙力素”抗炎，“并毒霄”抗病毒，“瑞血新”升白细胞等治疗，患者血常规示白细胞恢复正常，体温正常，出院。出院后一直门诊随诊，6天前再次出现发热，最高达38.8℃自服“先锋”“泰诺林”等药物热退，昨日再次发热，体温38.3℃，伴头痛，无头晕，无咳嗽，无胸闷，无恶心呕吐，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹泻，无皮疹。发病以来精神稍差，胃纳睡眠尚可，二便正常，体重无明显变化。 既往体健，无外伤手术史，无输血史及药物过敏史。 查体：T37.6℃,P100次/分,R20次/分,BP128/60mmHg,神清，自主体位，贫血貌，全身皮肤黏膜未见黄染及出血点，全身可触及多个肿大淋巴结，双侧颈部可触及数个肿大淋巴结最大约2×2cm大小，双侧颏下各可及一肿大淋巴结约2×1cm大小，双侧腋窝可触及各一个肿大淋巴结约2×1cm大小，右侧腹股沟可及一2×2cm大小肿大淋巴结，质中，活动尚可，无粘连压痛，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏，胸骨无压痛，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心界不大，心率100次/分，率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝脾肋下未及，腹平软全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。 辅助检查：（30/5）外院血常规：WBC2.1×109/L，淋巴细胞百分比88.2％，RBC3.42×1012/L，HGB102g/L，HCT0.29; (2/6)本院骨髓：粒细胞缺乏症（5/6）本院，血常规：WBC 26.63×109/L（用‘瑞血新’后）RBC 3.49×1012/L，HGB 98g/L，HCT29.6℅,(3/6)风湿三项：C-反应蛋白 57.5mg/L类风湿因子19.5IU/mL，抗链球菌溶血素“O”118IU/Ml,血沉65mm/H；（28/7）广东省中医院血常规：WBC0.9×109/L，中性粒细胞百分比14.7℅中性粒细胞数0.1×109/L，淋巴细胞百分比73.8℅,RBC 1.76×1012/L,HGB57g/L 入院后查骨髓： 　　有核细胞增生活跃，以淋巴系细胞为主。粒系细胞减少，伴成熟障碍，以幼稚细胞为主，占44%，特征：胞体较小，约10um，呈园型，染色质呈粗粒网样，核仁1－2个，浆量极少，染成蓝色，无颗粒。全片见巨核细胞10个。血小板呈簇状聚集。形态未见异常。 　　 组化：POX原始细胞（－） 　　　　　 PAS原始细胞23% 入院后查病理： 　　1.（左颈部）淋巴结结构大部分破坏，部分结构保存，瘤细胞弥漫性增生，瘤细胞大小形态较为一致，胞浆少，核圆形，核仁明显，易见病理性核分裂，可见满天星现象，病变符合淋巴母细胞性淋巴瘤。 　LCA、CD3(+)，L26、CD79a、UCHL1、CD5、CD10、CD30、ALK、MP0均(-)，Ki-67约80%(+)。 　　　2.（左髂前上棘）骨髓活检组织镜下见异型淋巴细胞浸润，病变符合淋巴瘤累及骨髓。LCA(+),MPO髓系细胞(+)。 影像学检查：CT示胸腹部淋巴结改变及脾增大，可考虑淋巴 　　　　　　　瘤。 生化：AST、ALT正常；UA、BUN、Cr正常； LDH 137U/L 　　　　　IgG,IgA,IgM正常； 肿瘤三项（AFP、CEA、CA50）：正常 血β2－MG：1.679mg/L↑，铁蛋白：407.94ng/ml ↑ ENA系列均阴性; ANCA(-);ANA、ds-DNA均(-)； Coomb试验：(-) 　　　　 骨髓像 骨髓像 本病例的诊断 　非霍奇金淋巴瘤ⅣB期（T淋巴母细胞型） 　　　　　　淋巴肉瘤白血病 　 诊断依据 治疗方案 * * *