《糖尿病DM》.pptVIP

糖 尿 病Diabetes Mellitus 概 述 DM是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷导致的高血糖为特征的代谢性疾病。典型临床表现为多尿、多饮、多食、消瘦。长期高血糖引起眼、肾、神经、心脏和血管等脏器的慢性损害，功能减退和衰竭。 病情严重或应急时可发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷。 该病已成为全球范围内的常见病，流行病。 我国DM患病率近10年间↗3倍，总数达3000万，仅次于印度，居世界第2位。 1995 -- 2025 糖尿病患病人数前三位的国家 糖尿病分类 1型糖尿病 2型糖尿病 其它类型糖尿病 妊娠期糖尿病 1型DM 免疫介导自身免疫性：有自身免疫参与，谷氨酸脱羧酸自身抗体（GAD）、胰岛细胞自身抗体（ICA）等，同时伴随其他自身免疫病，如Graves病、桥本氏甲状腺炎等 速发性：多见于青少年。发病急，症状明显，有DKA 缓发性 LADA：成人。发病缓慢 特发性：有1DM 的表现，但始终没有自身免疫反应的证据 其他特殊类型 1.胰岛β细胞功能基因异常 2.胰岛素作用基因异常 3.胰腺外分泌病：胰腺炎、胰腺肿瘤 4.其他内分泌病：肢端肥大症、甲亢等 5.药物或化学制剂所致：激素、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠等 6.感染：风疹、巨细胞病毒等 7.不常见型免疫介导糖尿病 8.其他伴有糖尿病的遗传综合征 妊娠糖尿病（GDM） 在妊娠期间出现或第一次被诊断的糖尿病和IGT 病因、发病机制和自然病史 1型糖尿病：T1DM的发生发展可分为6个阶段 第1期? 遗传易感性 第2期? 启动自身免疫反应 某些环境因素可启动胰岛βC的自身免疫反应，而病毒感染是最常见的环境因素 第3期? 免疫学异常 第4期?呈进行性胰岛B细胞功能丧失 第5期? 临床DM 第6期? B细胞完全丧失，胰岛素水平极 低。 2型糖尿病 遗传易感性：T2DM的遗传易感性较T1DM强 环境因素 IR和高Ins血症 IGT（糖耐量减低） 临床DM 临 床 表 现 代谢紊乱症侯群 糖元摄取↓　　　　 多尿、口渴、 多饮 　　 　　 渗透性利尿 易饥、多食 血糖↑ Ins↓ 　 糖元合成↓　 BG↑ (进食) 　　　　 糖元异生↑　　 外周葡萄　 蛋白质、 糖利用↓ 脂肪分解↑ 外周组织利用↓ 乏力、体重↓ 儿童生长发育受抑 1型DM与2型DM主要区别（1） 1型DM与2型DM主要区别（2） 糖尿病并发症 一、急性并发症 DKA HNDC （高渗性非酮症糖尿病昏迷） （一） 大、中血管并发症（主A、冠状A、脑A、肾A、肢体外周A） 冠心病 脑血管病变 肾动脉硬化 肢体A硬化 （二） 微血管并发症 1、糖尿病肾病 分期: Ⅰ期： 肾脏体积增大，肾小球滤过率↑ 30－40% Ⅱ期： 肾小球毛细血管基底膜增厚，尿UAER正常 or↑ III期：早期肾病，UAER20－200ug/min(30- 　　　　 300mg/24h) Ⅳ期： 临床肾病，UA