李旭东医养护签约服务的团队建设和绩效考核(24681KB).pptVIP

患病人群 由全科医生负责。主要针对诊断明确的常见病、慢性 病、残疾人（包括精神残疾）等重点。 ①提升个性化、连续性的慢性病健康管理指导； ②对精神障碍或孤寡、独居、孕产妇、离异等需要进行心 理咨询、疏导的人群，提供必要的随访和心理咨询服务； ③开展家庭健康、就医指导、家庭急救技能等知识培训； ④为医疗需求的家庭成员提出就医建议和诊疗服务； ⑤指导、配合、参与和协调团队成员做好工作。 ⑥质量控制，效果评价。 SMART服务模式 公卫医生 妇幼保健医生 A一般人群 -----健康宣教 C重点人群管理 --慢性病 特需服务 D重点人群管理 ------妇女儿童 E全人群管理 ------慢病一级预防、传染病防控、卫生协管、健教 B慢性病高危人群 -----危险因素干预 ------慢性病 1、面对面的急、慢性病、健康相关问题咨询、指导； 2、常见健康问题的早期发现、干预、康复与终末期服务等全方位、全过程管理； 3、定期健康体检，慢病筛查，发现并干预健康危险因素； 4、心理咨询和疏导。 5、开展就医指导、一般家庭急救技能培训； 6、培训、指导、协调团队成员工作，评估工作效果，进行质量控制。 协助预约、信息反馈 形成团队成员互动协作、达到时间/效果最优化管理，促进成效。 全科护士 全科护士 全科医生 团队成员确认需要进一步深化管理 通过团队内部协作，有的放矢落实面对面精细化管理 培训指导 社区公共 卫生助理员 参与居民建档、突发公卫事件、卫生协管及社区组织等事务性工作 培训指导 1、建立家庭成员健康手册，对家庭及个人健康问题给予全面分析和指导，帮助其解决健康相关问题； 2、对家庭及个人进行全面的健康评估，针对健康危险因素提出干预计划和方案，分步骤的为其提供干预帮助； 3、对慢性病患者（包括残疾人）给予个体化的药物和非药物治疗指导，对慢性病可能出现的并发症和预防措施给予系统性理论和实践指导，以期减少或延缓慢性病及并发症、致残率、死亡率； 4、开展家庭长期照顾服务； 5、全科医生交办的其他任务。 医养护一体化签约SMART服务健康管理流程图 1．突出团队培养特色 2．强化实践技能培训 3．创新教学培训模式 4．合理安排培养对象和时间 5．严格培训评价考核 SMART服务模式 人员培训 考核内容 根据医养护一体化签约服务要求，重点核查基本公共卫生服务项目落实情况、签约服务数量、签约服务知晓率、签约医生知晓率和首诊率、居民满意度 医养护一体化签约服务 考核机构和程序 中心负责每月自查考核；区社管中心负责每季度核查并根据考核结果发放任务补助经费；区卫计局负责组织开展年度综合目标考核，根据分值进行排名和发放年终绩效 医养护一体化签约服务 采取查阅资料、座谈访谈、现场核实、问卷 调查等方法，利用杭州市社区卫生服务信息系统 和区域电子健康档案平台，重点是服务效果性、 指标完成情况及抽查复核真实性 医养护一体化签约服务 考核方法 市考核指标 一、签约居民对签约服务和签约医生知晓情况评估 A．知道（1分） B．不知道（一票否决，不进行考核） 二、签约居民转诊情况 A ．转诊率控制在15%以下并向市医联体转诊50%及以上（3分） B ．转诊率控制在15%以下并向市医联体转诊45%以上（2分） C ．转诊率控制在15%以下并向市医联体转诊40%以上（1分） D ．转诊率超过15%以上（0分） 市考核指标 三、签约居民签约服务满意情况 A．满意（2分） B．基本满意（1分） C．不满意（倒扣1分） 四、签约居民社区就诊情况 A．年度社区就诊次数达80%及以上（2分） B．年度社区就诊次数达50%及以上（1分） C．年度社区就诊次数达50%以下（0分） 五、完成以签约医生为单位家庭病床任务（ 2‰ ） A．完成（1分） B．未完成（0分） 市考核评估评定与运用 考核结果评定 市级考核质量指标五项相加在9分及以上为优质签约服务，8分为良好签约服务，7分为合格签约服务。 考核结果运用 市财政对有优质签约数量进行35元/人补助，8分以上按30元/人补助，7分以上按25元/人补助。在确保区级财政签约服务费足额到位的情况下，根据考核情况将市财政签约服务补助给各签约服务机构 1. 年终服务质量奖为应发数的40%/人/年，在年终按 照完成服务情况进行效果考核，奖优罚劣； 2. 公共卫生服务项目30%/人/年； 3. 基本医疗服务项目30%/人/年； 4. 分摊至每月发放公共卫生服务和基本医疗服务项