《毒蛇咬伤原因、症状、治疗与预防》.docVIP

毒蛇咬伤原因、症状、治疗与预防 全世界共有蛇类2500种，其中毒蛇约650余种，威胁着十亿人口的广大地区。估计每年被毒蛇咬伤的人数在30万以上，死亡率约为10％。我国两广地区蛇害严重，每年蛇咬伤的发病率约为万分之二十五。我国蛇类有160余种，其中毒蛇约有50余种，有剧毒、危害剧大的有10种，如大眼镜蛇、金环蛇、眼镜蛇、五步蛇、银环蛇、蝰蛇、腹蛇、竹叶青、烙铁头、海蛇等，咬伤后能致人于死亡。这些毒蛇夏秋屯在南方森林、山区、草地中出现，当人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、军训时易被毒蛇咬伤。毒蛇的头多呈三角形，颈部较细，尾部短粗，色斑较艳，咬人时嘴张得很大，牙齿较长。毒蛇咬伤部常留两排深而粗的牙痕。无法判定是否毒蛇蛟伤时，按毒蛇咬伤急救。 毒蛇咬伤是由什么原因引起的？ （一）毒蛇的分类：毒蛇大致可分成三大类 1、以神经毒为主的毒蛇：有金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。 2、以血液毒为主的毒蛇：有竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。 3、兼有神经毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，其毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。 （二）蛇毒的有效成份： 1、神经毒：主要作用于神经系统。 2、心脏毒：主要作用于心脏引起心衰。 3、溶细胞毒：可使血细胞破坏，血管内皮细胞发生坏死。 4、凝血素：可引起血栓形成。 5、各种酶：可引起溶血和组织破坏。 （三）蛇毒的毒性强度：各种毒蛇毒液的毒性强度是不同的，有的毒蛇伤人后死亡率高；有的仅引起症状，下表列出几种毒蛇一次放毒量和致命的干毒量的比较。（表1－21） 表1－21 放毒量与致死量比较（毫克） 毒蛇名称 一次放毒干物量 致人死命干物量 银 环 蛇 5．4 1．0 海 蛇 6．0 3．5 竹 叶 青 14．1 100．0 金 环 蛇 43．0 10．0 蝮 蛇 45．0 25．0 蝰 蛇 72．0 42．0 大 眼 镜 蛇 100．0 12．0 眼 镜 蛇 211．0 15．0 毒蛇咬伤应该做哪些检查？ 一般病人可做血液常规及尿液常规检查，严重的病人还要做生化及物理辅助检查（如心电图、心功酶、尿素氮、肝功能、肌酐、电解质等），以便了解病情进展，判断预后，掌握主动。 毒蛇咬伤有哪些表现及如何诊断？ 诊断蛇毒咬伤时要考虑并解决以下问题 （一）是否为蛇咬伤：道先必须明确除外蛇咬伤的可能性，其它动物也能使人致伤，如娱蚣咬伤、黄蜂螯伤，但后者致伤的局部均无典型的蛇伤牙痕，且留有各自的特点：如蜈蚣咬伤后局部有横行排列的两个点状牙痕，黄蜂或蝎子螯伤后局部为单个散在的伤痕。一般情况下，蜈蚣等致伤后，伤口较小，且无明显的全身症状。 （二）是否为毒蛇咬伤：主要靠特殊的牙痕、局部伤情及全身表现来区别。毒蛇咬伤后，伤口局部常留有一对或3～4毒牙痕迹。且伤口周围明显肿胀及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身症状也较明显。无毒蛇咬伤伤后，局部可留两排锯齿形牙痕。（图1） 图1 毒蛇和无毒蛇的典型牙痕 （三）是哪一种毒蛇咬伤：准确判断何种毒蛇致伤比较困难，从局部伤口的特点，可初步将神经毒的蛇伤和血液毒的蛇伤区别开来。再根据特有的临床表现和参考牙距及牙痕形态，可进一步判断毒蛇的种类。（表1）如眼镜蛇咬伤病人瞳孔常常缩小，蝰蛇咬伤后半小时内可出现血尿，蝮蛇咬伤后可出现复视。 表1 几种主要毒蛇的牙距的牙痕形态 毒蛇名称 毒蛇牙痕间距 ? （厘米） 牙 痕 形 态 竹叶青 0.5～ 1.2 （八）呈“八”字形 蝮 蛇 0.6～1.2 （ ）牙距小 金环蛇 0.8～1.6 （ ）“品”字形。伤口周围皮肤常呈荔枝皮样外观。 银环蛇 0.8～1.4 （ ）“品”字形，伤口皮肤常有撕裂。 蝰斑蛇 1.0～1.5 （ ）部组织呈深色 眼镜蛇 1.1～1.9 （ ）伤口周围瘀斑和肿胀明显 眼镜王蛇 1.5～3.0 （ ）伤口周围明显肿胀 五步蛇 1.5～3.5 （ ）牙距大、出血多，局部常有水泡和血泡。 毒蛇头部略成三角形，身上有色彩鲜明的花纹，上颌长有成对的毒牙，可与无毒蛇相区别。毒牙呈沟状或管状与毒腺相通，当包在腺体外的肌肉收缩时，将蛇毒经导管排于毒牙，注入被咬伤的人和动物体内。（图2） 图2 毒蛇与无毒蛇的区别 被毒蛇咬伤后，病人出现症状的快慢及轻重与毒蛇种类、蛇毒的剂量与性质有明显的关系。当然咬伤的部位、伤口的深浅及病人的抵抗力也有一定的影响。毒蛇在饥饿状态下主动伤人时，排毒量大，后果严重。 （一）神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多，约在伤后半小时后，，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、