北京燃气施工掘路申请.docxVIP

北京市朝阳区市政管理委员会行政许可申请表?申请人单位名称：北京市燃气集团有限责任公司单位地址：法定代表人（负责人）：受委托人姓名： 联系方式：身份证号码： 申请许可事 项□占用道路 □挖掘道路道路名称 工程类型市政工程?申 请方 式书面申请申请理由及提交的材料目录大山子社区中低压进出线管线严重腐蚀，拟重新铺设新管线 我对以上提供的申请内容及附件内容的真实性负责。申请人： （签字或印章） 年 月 日挖 掘 道 路 申 请 书朝阳区市政管理委员会：北京市燃气集团有限责任公司 因 万红西街中、低压天然气管线改造工程施工 需要，依据建设工程规划许可证 ，建筑工程施工许可证 / ，技改批复文件 / ，进行 天然气管线改造工程 施工。该工程需临时占用、挖掘朝阳区 侧（主路、辅路、方砖步道），长度 米，宽度 米，总工期10 天。请北京市交通委员会路政局予以核准。特此申请。申请人签字（公章） 年 月 日授权委托书本授权委托书声明：我 系 的法定代表人或单位负责人， 授权委托 为我单位的代理人，以本单位的名义办理 天然气管线改造工程 工程占、掘路申请手续。代理人在办理手续中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我均予以承认。代理人无权委托。特此委托代理人 性别 年龄 申请人： (公章)法定代表人：（签字、盖章） 2013 年 9月 9日北京市临时设施占道核准申请表 登记日期 年 月 日 编号：申请人北京市燃气集团有限责任公司联系人地 址电 话工程（设施）名称天然气管线改造工程占道原因天然气管线改造工程施工占用地点 朝阳 区 街道结 构钢管型 制DN300占用情况1长 38 米，宽 1.9 米，面积 73.2 平米位 置2长 10 米，宽 1.9 米，面积 19 平米位 置3长 米，宽 米，面积 平米位 置申请占用工期 年 月 日至 年 月 日批准证号1证件名称?规划许可证批准日期2013年7月2日批准证号2证件名称批准日期批准证号3证件名称批准日期备 注：北京市掘路核准申报表登记日期 年 月 日 编号：申报单位名称：北京市燃气集团有限责任公司 地址： 联系人： 电话：工程名称?天然气管线改造工程挖掘路段?工程性质?技改类 别?燃气结 构?钢管型 制DN300?设计图号?概 算?传 真?工地电话?申请期限 10 天开始时间?作业时段全天施工方法明槽开挖建设单位法 人?联 系 人?电 话?施工单位?法 人?项目经理电 话设计单位?北京优耐特燃气工程技术有限公司法 人?设 计 人?电 话?监理单位?北京市煤气热力工程设计院有限公司法 人?联 系 人?电 话?质监注册登记号?监督单位?电 话?批准证号1证件名称?规划许可证批准日期?2013年7月2日批准证号2?证件名称?批准日期?批准证号3?证件名称?批准日期?掘动路面数量路面种类1：沥青柏油路面长38 米宽 1.9 米面积 73.2 平米2：方砖步道长10 米宽 1.9米面积19 平米3：长 米宽 米面积 平米4：长 米宽 米面积 平米 共 计长 米宽 米面积 平米规划路由现况路位置所掘道路情况1路名： 路幅数： 1 规划红线宽：40主路宽：30 辅路宽： 人行步道宽：102路名： 路幅数： 规划红线宽：主路宽： 辅路宽： 人行步道宽：3路名： 路幅数： 规划红线宽：主路宽： 辅路宽： 人行步道宽：交叉管线情况1类别：位置：型制：垂直净距：2类别：位置：型制：垂直净距：3类别：位置：型制：垂直净距：4类别：位置：型制：垂直净距：邻近管线情况1类别：型制：水平净距：2类别：型制：水平净距：3类别：型制：水平净距：备注：施工平面图说明表本工程采用 分段 施工，共分 3 段，围挡形式市政标准固定围挡。完成一段，回填合格后覆盖钢板交与修复单位，路面修复后，交通恢复，方可挖掘