《睡眠障碍相关概念整理版》.docVIP

睡眠障碍国际分类标准 法国蒙彼利埃大学著名睡眠学家MichelBillard教授发布了睡眠障碍的国际分类标准，共分为三类：第一类是大家比较熟悉的睡眠不足症状，包括失眠、入睡困难、早醒和继睡困难；第二类，也是最引人注目的是，国际上首次把赖床也纳入睡眠障碍中，在临床上被称为发作性睡病；第三类是不正确的睡眠形式，如打呼噜、呼吸暂停、梦惊、惊跳、梦游和莫名其妙夜2006．2．NO．47；北京大学人民医院呼吸科韩芳教授，云南省第一人民医院呼吸科吕云辉 ） 表1． 睡眠障碍性疾患的分类：一 失眠二 与呼吸相关的睡眠障碍三 非呼I硬障碍性白天过度嗜睡四 昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍五 异态睡眠六 睡眠相关的运动障碍七 独立癌候群．正常变异及尚未明确的问题八 其他睡眠障碍 1失眠 在新版国际睡眠障碍性疾患分类法中，这一部分包括一系列诊断失眠的通用标准。基本的诊断条件包括：①有入睡困难、不能维持持续睡眠、醒得太早、或睡眠质量差的主诉；②尽管有足够的睡眠时间及合适的睡眠环境，但失眠患者白天仍存在各种功能紊乱的表现，如情绪失控、记忆力减退等。在新的分类法中有许多术语发生了改变。例如，适应性睡眠障碍也称为急性失眠，用来描述短暂失眠；I C SD—l中曾使用的术语“睡眠状态感知错误”被改为“矛盾性失眠”，以避免在部分病人中因“感知错误” 一词而产生负面歧义。 2与呼吸相关的睡眠障碍性疾患 I C S D 一2 中这一部分比I C SD一1有明显的扩充。这一类型的睡眠障碍性疾患被分为几个部分，其中中枢型睡眠呼吸暂停(C SA)部分不仅包括原发型中枢型睡眠呼吸暂停综合征，也包括躯体疾病所致中枢型睡眠呼吸暂停， 后者又分为陈一施氏(Cheyne—StokeS)呼吸、高原周期性呼吸和其他特殊类型的CSA。另外，增加了有关药物所致C S A的内容，以反映有关阿片类物质质诱发CSA的进展。“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”已改名为“婴儿原发型睡眠呼吸暂停”，因为这一临床现象经常在年龄超出新生儿范围(出生到生后4周)的婴儿中见到，但在I CD一9的诊断术语中仍然维持“新生儿原发型睡眠呼吸暂停”的命名。阻塞型睡眠呼吸暂停(OSA)在新版分类法中被分为儿童和成人两型， 以反映二者在诊断及治疗方面的根本不同。按照I C D 的术语，这类疾患被命名为“阻塞型睡眠呼吸暂停”， 然而需注意的是，气流受限事件(如低通气)也是这类疾患的一个重要方面， 应包括在诊断里。在“睡眠相关低通气和低氧血症”部分也有一些单独的分类， 以反映这一类疾患的复杂性。“先天性中枢型肺低通气综合征” 是一种独特的睡眠呼吸障碍性疾患，在婴幼儿时期即可被诊断。除原发性睡眠低通气外。还包括一些继发性睡眠低通气，如肺及肺血管病变、下气道阻塞、神经肌肉及胸壁病变所致者。 3非呼吸障碍性白天过度嗜睡 该部分主要涉及以过度嗜睡为主诉的睡眠障碍性疾患。患者的症状持续超过3 个月才能作出此诊断。多次小睡睡眠潜伏期试验(MSLT)对确诊这一类疾病有重要意义，但要注意在白天测试前，要进行至少6小时的多导睡眠生理监测仪(PSG)监测 睡眠潜伏时间小于8分钟可以作为诊断嘈睡的指标。在I CSD一1中，发作性睡病被作为一种单独的疾病， 但在I C S D一2中发作性睡病被分为了4种不同的亚型，特别是发作性睡病伴猝倒型与不伴猝倒型，二者间有明显的差别。其他一些过度睡眠障碍性疾患的诊断在新版分类法中也有了很大的扩充， 如周期性嗜睡又包括了两种不同的亚型一一K 1 e i n e一Levi n 综合征和月经相关的周期性嗜睡。原发性过度睡眠性疾患的范围也被扩大， 包含了伴睡眠时问延长和不伴睡眠时间延长两类。此外还增加了一个新的分类， 叫做“行为问题所致睡眠不足综合征”， 是指个体长期睡眠时间不足， 难以维持正常的觉醒和警觉状态。这一大类睡眠障碍性疾患中， 有许多种也考虑到儿童与成人的不同， 又分出了相应的儿童型。 4昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍 根据I C S D一2，昼夜节律紊乱所致的睡眠障碍分为原发性及行为性两种， 前者包括睡眠时相提前综合征、睡眠时相延后综合征。后者包括时差、轮班、药物性及因工作需要或其他原因导致的主动性晚睡者。这两种类型的生物节律紊乱最终都会影响入睡时间或睡眠持续间的长短，导致失眠或睡眠过多， 白天的精神不振， 活力下降。 5异态睡眠 这一部分描述了一类发生于入睡时、觉醒过程中或睡眠中以异常动作或情感体验为主要表现的睡眠障碍。在ICSD一2中，对异态睡眠与睡眠相关运动障碍进行了严格的区分， 前者的活动复杂多变， 常伴做梦或异常情感体验； 而后者常表现单一。在ICSD一2中，异态睡眠又根据典型发作出现在快眼动睡眠(REM)或非快眼动睡眠(NREM)分为不同的类型， 但不少疾患在两个睡眠期均可发作。在I CSD—l中被划分为“