【心理学】防御机制：投射认同的解释（二）_1306.docVIP

防御机制：投射认同的解释（二） ? 2.3自我流露式的解释 ? 这种解释原则是后克莱因学派的分析师瓦斯卡（Robert T. Waska）近年来的经验总结, ? 瓦斯卡发现，在临床中，有一些患者，会使用投射认同和分裂（splitting）的防御机制来试探分析情景的界限。他们往往正在经受着分裂-偏执焦虑（paranoid-schizoid anxieties），并且会把治疗师视为迫害性客体。对这些患者来说，传统的分析治疗的设置和解释是无效的，这时候需要增加分析治疗在技术和设置上的灵活性。其中最有效的方式便是治疗师能够在解释的基础上进行适当的自我流露（self-disclosure）。（Waska, 1999) ? 分析治疗要求治疗师保持中立、节制、匿名的原则，后来匿名原则被逐渐放弃，但是中立 （neutrality）和节制（abstinence）的原则一直到当代还是基本保留的，但是分析师们逐渐发现，对有些患者来说，使用这两个原则会激发很强的阻抗(Jacobs,1998) ? 瓦斯卡认为，对很多一般的咨询者来说，投射认同是可直接解释的。但是对某些困难的案例来说——他形容这些患者的眼中世界就是由提线木偶和操纵木偶人的组成的——直接的解释是无效的。 ? 这时候的处理步骤应该是三步—— ? 第一步：对患者日常生活中的投射认同这种防御的使用作一些评论； ? 第二步：解释一下投射认同的人际关系背景。特别是讲解病人和治疗师之间的投射认同。这个阶段应该尽可能的长一些，让病人来决定。如果病人变得焦虑起来，也可以对投射认认同的本质进行一些解释； ? 第三步：进行标准的解释，特别注意解释投射认同的内在心理本质和此时此地的移情。 ? 在此过程中，治疗师要特别注意自己的反移情，避免使用这样的解释程序来让患者的无意识幻想付诸行动。同时，治疗师和患者的自由联想也是需要和鼓励的。有时候治疗是可以暴露自己的自由联想并对患者讲述自己对此联想的分析。 ? 还有些患者（特别是严重人格障碍）几乎完全沉浸到分裂-偏执状态中，他们会把任何解释看作攻击。往往是治疗师解释越多，情况越糟糕。其实他们往往具有霍尼所说的施虐性人格的负性治疗反应的特点。（Horney,1936） ? 治疗师和他们的关系陷入了恶性循环。 对他们来说，也有时候可以解释一下这个恶性循环。但是不要轻易解释他们的投射，这会让他们的更加防御并退行得更加厉害。可以首先解释一下投射认同的其他方面，让他们不会感觉到有压力要去重新拥有他们投射出去的情绪和想法。这时候治疗师充分了解患者的幻想和焦虑是很重要的。 ? 在解释的过程中，瓦斯卡发现，有时候他说，“我现在感觉堵得慌，我觉得无论我说什么都会让情况更糟糕。”然后患者就比较能够接受解释的信息。 ? 这种技术是支持性心理治疗中常见的自我流露技术。从而瓦斯卡开始认真考虑自我流露和精神分析的解释的整合，他自称是克莱因学派背景中开始考察自我流露技术的人。 ? 现代精神分析的一个主要观点是反移情是探查移情中投射认同的最好的工具。自我流露往往是通过反移情和投射认同显露出来的。 ? 在使用自我流露之前，首先要注意避免其误用。自我流露应该是和此时此地的治疗情景紧密结合的，治疗师没有任何治疗的理由和患者共享治疗外的事件引起的情感和想法。 ? 在分析治疗中，自我流露使用的机会很少。自我流露往往用来帮助解释患者对客体的幻想。自我流露的时候治疗时要告诉患者由于投射认同所诱发的反移情的想法和情绪,仅仅对于那些临床来说特别困难的时刻使用。对这一点瓦斯卡特别谨慎，强调它不是要把精神分析变成支持性心理治疗。 ? 瓦斯卡的两个案例片断可以让我们更加清楚这种自我暴露式解释的使用。 ? 案例1： ? 一个边缘人格的患者责问瓦斯卡，为什么在她父亲要死的时候瓦斯卡没有打电话给她。瓦斯卡根据以往治疗的经历推测，如果自己保持沉默的话，患者可能会出现暴力的倾向并且为自己对治疗师的依赖感到焦虑。故说：“我想过打电话给你，但是觉得这可能会冒犯你或者让我们感觉混乱。然而，你希望我打电话，听起来你还是比较喜欢我做这件事情的。我在想，你需要我打电话给你，这样表示我能够关心你就像一个爱你的父亲一样。同时，我认为你想要我打电话是因为对你来说，打电话给我会让你感觉到自己是依赖、软弱、脆弱的，而这让你害怕。” ? 这是一个典型的遵循此时此地原则自我流露式解释。 ? 案例2： ? 弗朗兹（Franz）是一个大学的心理学学生，已接受了7年的精神分析式心理治疗。 ? 他和治疗师的关系处于一种施虐-受虐的类型。他不时感觉治疗师在挑剔他，很残酷。故经常攻击治疗师的解释。这时候，治疗中出现了一个变化事件。便是他马上要毕业找工作了。 ? 他很害怕找工作，总在幻想找工作的过程中遭到种种刁难。这时候他把周遭人物划分为两类，一类是对他好的，一类是对他不