妇产科-正常分娩(本科).ppt

检查软产道 检查会阴、小阴唇内侧、尿道口周围、阴道、阴道穹窿及宫颈。 如有裂伤，立即缝合。 预防产后出血 正常分娩出血量不超过300毫升； 产后出血高危因素：产后出血病史、分娩次数≥5次、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、滞产； 胎儿前肩娩出时静注缩宫素10-20单位； 胎盘未完全剥离而出血多时，应手取胎盘； 胎盘未娩出且出血不多时，排空膀胱，按摩子宫，静注宫缩剂，仍未娩出者，手取胎盘。 手取胎盘术 第八节 分娩镇痛 对产妇及胎儿副作用小； 药物起效快，作用可靠，便于给药； 避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动； 产妇清醒，能配合分娩过程； 能满足整个产程镇痛要求。 理想的分娩镇痛标准 分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴伸展； 神经阻滞范围控制在胸11-骶4之间。 分娩镇痛药物 麻醉性镇痛药芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼； 局麻药利多卡因、布比卡因、罗哌卡因； 吸入麻醉药氧化亚氮。 首选镇痛药物组合：小剂量麻醉性镇痛药和低浓度局麻药。 分娩镇痛方法 连续硬膜外镇痛 产妇自控硬膜外镇痛 腰麻-硬膜外联合阻滞 微导管连续腰麻镇痛 产妇自控静脉瑞芬太尼镇痛 氧化亚氮吸入镇痛 分娩镇痛时机 产妇进入临产至第二产程 开始规律宫缩，疼