胰岛素泵儿童应用.pptVIP

儿童的胰岛素泵应用调查 儿童1型糖尿病人临床特点 血糖波动大，容易发生低血糖 胰岛素用量小、治疗困难、剂量调整更困难 需要多次进食以满足生长发育生理需要 活动量大 每日需要多次睡眠 进食无法定时定量 喜欢并且不可避免地要吃水果等甜食 害怕打针 家长不愿多次给孩子测血糖 我们医生心里有数吗？ 童年起病的1型糖尿病儿童在青春前期会不会发生并发症? 何时发生? 血糖控制到什么标准为宜? 注射胰岛素的次数多少为宜？ 什么方法最适合儿童青少年1型糖尿病人？ 哪一种胰岛素对他们更具优势？ 北京儿童医院调查(2007) 年龄≤18岁(平均13±4岁)T1DM儿童 102例(男46例,女56例) 在院管理≥1年(2005-2006) 平均HBA1c 9.1%（4年前9.8%） 分为3组： 组1： HBA1c ＜7.6% ——控制良好组 组2： HBA1c 7.6-9.0%——控制中等组 组3： HBA1c ＞9.0%——控制差组 结果： 年龄越大代谢控制不良率越高（P＜0.01） 年龄越小，男孩子、控制好的越多（ P＜0.05 ）SMBG多（56%＞30次/月） 在控制好的组1中采用多次注射和胰岛素泵的人多 控制差组SMBG次数少（54%SMBG＜4次/月），注射次数也少（90%注射2次/日） 年龄大的女孩代谢控制不良的人数多 组别 每月测定血糖次数（人数%） ≤4次 ≤8次 ≤30次 ≥30次 组1 21.7 % 4.3 % 17.4 % 56.3 % 组2 13.8 % 10.3 % 41.4 % 34.5 % 组3 54 % 8.0 % 16.0 % 22.0 % 组别 每日注射胰岛素次数 （人数%） 每年随访次数 （人数%） 2次 ＞2次 1次 3次 4次 ＞4次 组1 65.2 % 34.8 % 4.3 % 13.0% 47.8% 0 组2 69.0% 31.0 % 3.4 % 10.3% 44.8% 3.4% 组3 90.0% 10.0 % 10.0 % 10.0% 38.0% 2.0% 平均每日注射次数 平均HBA1c(%) （m±sd) 低AUC (mg/dl.min) 2（m±sd) 高AUC (mg/dl.min ) 2 （m±sd) 严重低血糖事件 基线 26w P 基线 26w p 基线 26w p 对照组 8.6 (0.8) 8.2 (1.0) ns 0.44 (0.54) 108 (113) 0.001 41 (24) 31 (18) ns 2 Sensor组 8.8 (1.1) 8.0 (1.1) 0.01 0.37 (0.52) 0.38 (0.55) ns 37 (21) 23 (18) 0.004 1 P ns ns _ ns 0.02 _ ns ns _ ns 40个HBA1c＞7.5%有经验的CSII青少年sensor+泵治疗的研究结果 在第1、26周对照组也带上CGMS来进行比较, 低血糖曲线下面积AUC=平均每日血糖＜70mg/dl, 高AUC=平均每日血糖＞180mg/dl 依从性(%) N 与基线HBA1c的变化 P ＜60 2 -0.3% NS 60-80 5 -0.7% NS 80-100 10 -1.0% 0.0008 使用SENSOR+泵成功的关键——依从性（6天/周=100%） “儿童期胰岛素泵治疗的研究” 结论（SPAD、ADA、EASD -1 ） （2007-3-19） 胰岛素泵对幼小的儿童和所有年龄段的青少年糖尿病人是适宜的 该年龄段孩子用泵可以改善的他们高血糖及QDL 与多次皮下注射方法相比，泵治疗并没有增加更多的危险，甚至通过适当的教育、多次血糖检测、注意饮食运动和保持与糖尿病医疗小组的联系反而可能减少了危险性。 “儿童期胰岛素泵治疗的研究”的结论（2） 随着葡萄糖感受器技术的进步以及动态血糖仪连续监测技术发展，将会进一步减少这些危险 有利于未来进一步发展到闭环式胰岛素输注系统——全自动人工胰。