壁内血肿演变及CT表现 赵宁经典案例.ppt

主动脉壁内血肿（不典型主动脉夹层）的自然史及CT表现;主要内容;一、简介;1、发病机制 ①主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 ②动脉粥样硬化。 ③医源性损伤或外伤。 2、病理 AIH 位于中层与外膜之间, 无内膜破裂, 内膜有或无动脉粥样硬化。;3、分型（沿用AD的 Stanford 分型） A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远） 4、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病史，动脉粥样硬化，高龄。 5、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤，等。 ;6、CT直接征象 ①主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 ②主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。（5mm，CT值约60-70hu） ③增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示 ;7、间接征象 ①钙化斑内移征象；②穿透性溃疡征；③内膜渗漏。;;稳定、消退、痊愈;一个月后;两个月后;2010-03.15;发展为溃疡性凸出;一月后;;发展为典型的主动脉夹层;主动脉夹层;手术处理后;发展为主动脉瘤;三、鉴别诊断;腹膜后纤维化;附壁血栓;5、主动脉夹层： 可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。 6、穿透性溃疡： 多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。 可有急性临床症状;主动脉夹层;穿透性溃疡;;;四、临床治疗;五、小结;谢 谢