大叶性肺炎 2演示教学.ppt

* 肺炎链球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） 第二节 细菌性肺炎 病因和发病机制 链球菌属 肺炎球菌属革兰阳性球菌,在机体内形成荚膜 常寄居于正常人的鼻咽腔中。仅少数有致病力，是细菌性肺炎的主要病原菌。发病以冬春为多. 矛头状，成双排列，又名肺炎双球菌,在咳痰或脓汗中，有单个存在，成双或短链状排列，在液体培养基因常呈短链。 兼性厌氧，营养要求高。在含有血液或血清的培养基中才能生长。 该细菌可产生自溶酶, 有溶菌现象。 肺炎球菌的抗原 1.荚膜多糖抗原,由大量多聚体组成,存在于荚膜中,根据抗原性分为84个血清型,以3毒力最强 2.菌体抗原,为c多糖和m蛋白两种。c多糖为一种特异性的多糖,存在于细胞壁中,为各型菌株所共有。在钙离子存在时,c多糖可与正常人血清中称为c-反应蛋白(c reactive protein,crp)的β球蛋白结合，发生沉淀。 抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。荚膜菌株干燥力较强，在干痰中可存活1-2月。 对青霉素、红霉素、林可霉素等敏感。但亦有耐药菌株出现。 肺炎球菌致病力 致病力----主要是荚膜的抗吞噬作用。 神经氨酶 能分解细胞糖蛋白和糖脂的末端n-乙酰神经氨酸。 该酶对鼻咽部和支气管粘膜上定居和繁殖可能有一定作用。 肺炎链球菌电镜图片 → 肺炎链球菌显微镜图片 → 病 理 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 镜下：充血、水肿、 少量中性粒细胞和RBC 肉眼：肿、重、暗红色， 切开时有血性浆液流出 临床：发热、寒战、 粉红色泡沫痰、湿性罗音 X-ray见淡而均匀的阴影 大叶性肺炎-充血水肿期 （第1-2天） 镜下：充血、充满红细胞，少量中性粒细胞、纤维蛋白和巨噬细胞 大体：肿、重、质实如肝切面颗粒状、暗红色胸膜面渗出 临床：胸痛，铁锈色痰  紫绀、肺实变体征 X-ray致密阴影 大叶性肺炎-红色肝变期 （第3-4天） 镜下：发病一周后，致病菌被吞噬消灭，中性粒细胞蛋白酶溶解，纤维蛋白溶解，咳出或被吞噬、经淋巴管吸收 大体： 肺体积?，质地变软，颗粒状外观消失， 胸膜渗出物吸收(纤维性粘连) 临床： 体温骤降，实变体征消失，湿罗音、 X-ray阴影密度下降—消失 大叶性肺炎-溶解消散期 （一周左右） 病因：中性粒细胞反应轻微，蛋白溶解酶分泌不足 镜下：肺泡腔内纤维蛋白被机化 大体：肺组织呈红褐色，质韧如肌肉 肺肉化(机化性肺炎) 范围： 肺段 — 大叶 病变： 急性渗出性炎症(纤维蛋白+中性粒细胞) 年龄： 青壮年、一时性抵抗力下降 发病： 原发，急骤 寒战、高热、胸痛、咳嗽、铁锈色痰、呼吸困难、严重全身反应 预后： 较好，一般病程7-8天，并发症较少。 大叶性肺炎-小结 （一）症状 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 临床表现 （二）体征 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音 累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、心包炎、脓胸 、脑膜炎 、关节炎 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 诊 断 症状 体征 血常规 胸片 病原学