急性心梗诊治PPT知识讲稿.ppt

急性心肌梗塞的诊断及;急性心肌梗塞（AMI）;心脏血液供应;病因及诱发因素;临床表现 ;其他症状 约有50％以上的病人可出现恶心和呕吐，特 别多见于有下壁梗死的患者；少数还会出现难治性呃逆；其他尚可有极度虚弱、出冷汗、心悸甚至濒死感觉。 体征 随患者所出现的血液动力学变化、心电图变化及心脏组织结构受损情况而出现相关体征。如心脏浊音界可能轻度至中度增大；第一心音减弱，可出现第三或第四心音奔马率；心包摩擦音；心脏杂音等。;心电图表现及演变分期;急性期：异常Q波和ST段明显抬高，后者弓背向上与T波连成单向曲线，R波减低或消失。 亚急性期：ST段渐下降，T波变平坦或倒置。 慢性期：T波呈对称性倒置，异常Q波常永久存在，而T波可能会恢复。;广泛前壁及高侧壁;心肌酶学改变;诊断;鉴别诊断;急性心梗治疗原则;内科一般治疗;镇静止痛：度冷丁50-100肌注或吗啡5-10皮下注射，亦可试用硝酸甘油或消心痛含服或静滴，但应注意血压变化，中药可用复方丹参滴丸或速效救心丸含服，或复方丹参加入糖水或低右中静滴。 心肌代谢的改善：极化液的使用，1-6二磷酸果糖等的应用 ;院前溶栓治疗;选择溶栓对象的基础条件：;选择病例时应注意除外：;溶栓治疗的疗效观察;间接指征： 主要标准： 1、溶栓开始后2小时内，抬高最显著导联ST段迅速下降≥50％； 2、血清CK－MB酶峰提前在发病14小时以内或CK于16小时以内。 次要标准：1、胸痛于溶栓后2—3小时基本消失；2、溶栓后2～3小时内出现加速性室性自主心律、房室或束支阻滞突然改善或消失，下壁梗塞者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞伴或不伴有低血压。两项次要标准不能单独判断血管再通。 ;院前溶栓治疗的参考方案 ;缺血、梗死及再灌注相关的心律失常;心原性休克的治疗对策;心力衰竭的治疗;血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）与AT1;右室梗塞;经皮冠脉腔内成型术;谢谢