慢性支气管炎、肺炎等 修改经典案例.ppt

大叶性肺炎四期病理变化 大叶性肺炎四期表现 时期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 发病时间 第1~2天 第3~4天 第5~6天 发病后一周 肺泡壁毛细血管 扩张充血 扩张充血 受压，呈贫血状 肺泡腔 有大量浆液渗出, 少量RBC、WBC 有大量BCR渗出, 少数WBC、纤维素 大量纤维素，中性粒细胞渗出 中性粒细胞变性坏死，释放水解酶，纤维素溶解 肉 眼 观 肺叶肿胀，重量↑ 暗红，切面可挤出 泡沫的血性浆液 病变肺叶肿胀，重 量↑，色暗红，质实 如肝，切面呈粗糙颗粒状 质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状 肺内实变病灶消失，病变肺组织质地较软 临 床 病 理 联 系 毒血症—高热、寒战、WBC↑ 咳嗽，泡沫痰 痰检可检出肺炎球菌 毒血症、 缺氧、 铁锈色痰、 胸痛 痰检可检出大量肺炎球菌 缺氧改善、 咳嗽、 黏液浓痰、 胸痛 痰检不易检出肺炎球菌 体温下降 症状、体征减轻、消失 X线 淡薄均匀阴影 大片致密阴影 大片致密阴影 恢复正常 病理切片观察 大叶性肺炎红肝期 大叶性肺炎灰肝期 小叶性肺炎 1、概念：以肺小叶为病变单位的急性 化脓性炎症。 2、临床特点：咳嗽、咳痰、呼吸困 难、发热；多见于机体抵抗力过低，如小 儿、老人、体弱久病或卧床不起的病人， 冬春季多发。 3、特征：以细支气管为中心的急性化脓性炎症。 4、病因和发病机制： 原因：多种细菌混合感染，如肺炎链球菌、葡萄球菌、绿 脓杆菌、大肠杆菌、流感嗜血杆菌等。 诱因：如患急性传染病、营养不良、受寒等使机体抵抗力 下降，呼吸道的防御机能受损，粘液分泌增多，这 些细菌即可入侵细支气管及末梢肺组织并繁殖，引 起小叶性肺炎。 因此，小叶性肺炎常是某些疾病的并发症。 部位：两肺下叶及背侧 NE：典型病例双肺出现散在分布的多发性实变病灶，病灶大小不等，一般直径在0.5--1cm左右，尤以两肺下叶及背侧较多。病灶形状不规则，色暗红或灰黄色，质实，多数病灶中央可见受累的细支气管，挤压可见淡黄色脓性渗出物溢出。严重者，病灶互相融合成片，甚至累及全叶，形成融合性小叶性肺炎。 5、病理变化 （1）细支气管管壁及间质充血，中性粒细胞浸润，纤毛柱状上皮变性坏死或脱落。 （2）管腔及肺泡内充满脓性渗出物。 （3）病灶附近肺组织充血水肿，正常肺泡呈代偿性肺气肿。 LM： 寒战、高热 ——细菌、毒素及代谢产物的作用 ； 咳嗽、咳脓痰——支气管粘膜的炎症刺激 毒血症——细菌毒素代谢产物 呼吸困难及发绀——渗出物→肺通气换气 ↓→缺氧 听诊可闻及湿性啰音——此乃病变区支气管及肺泡腔内 含有炎性渗出物所致。 肺实变不明显——病灶散在 X线——散在的、不规则斑点状或片状阴影 6、临床病理联系： （1）痊愈： （2）并发症： 呼吸衰竭： 心力衰竭： 肺脓肿、脓胸： 脓毒败血症： 7、结局和并发症： 病毒性肺炎 1、概念：多为上呼吸道病毒感染向下蔓延所 致的肺部炎症。在非细菌性肺炎中 最为常见。 2、病因：流感病毒、副流感病毒、腺病毒、 呼吸道合胞病毒等。 3、病理变化 ： NE：病变可不明显，肺组织因充血水肿而体 积轻度增大。 LM：间质充血水肿，淋巴细胞、单核细胞浸 润，致使肺泡间隔明显增宽，肺泡腔内 无渗出物或仅见少量浆液。 支气管、肺泡壁组织发生变性坏死。 渗出明显者，浆液纤维素性渗出物浓缩 在肺泡腔面形成一层均匀红染的膜状 物，即透明膜。 支气管上皮和肺泡上皮可增生形成多核巨细胞；有时候在增生的上皮细胞和多核巨细胞的胞质和胞核内可检出病毒包涵体，病毒包涵体是诊断病毒性肺炎的组织学依据。 4、临床病理联系： 由于病毒血症患者出现——发热、头痛、全身酸痛、倦怠 由于炎症刺激支气管壁患者——出现剧烈咳嗽、无痰。 由于间质炎性渗出——患者出现明显缺氧、呼吸困难和发 绀等症状。 X线检查肺部——可见斑点状、片状或均匀的阴影。 无并发症的病毒性肺炎预后较好。但重症者可并发心 力衰竭及中毒性脑炎，预后较差。 支原体性肺炎 3、特点：支原体肺炎多发生于20岁以下的青少年，秋、冬季节发病较多。散发性，偶可流行。起病较急，伴有发热、剧烈咳嗽、咳痰等肺部感染症状。 1