第七章 猝 死总结归纳.pptVIP

第七章 猝 死 ;授课安排;第一节 概 述;一、猝死的概念 猝死(sudden death)也称急死，是指一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或机能障碍，发生突然的，出人意外的非暴力死亡。猝死实际上是指急速、意外的自然性死亡。 因猝死常出现于年轻、平素身体健康，甚至多为健壮青壮年所表现的出人意外死亡，常被人怀疑为自杀或被害的暴力死亡。 ;二、猝死的原因 猝死的原因是多方面的，多与潜在疾病有关。 猝死的发生有明显的诱因，常见诱因有：①剧烈的体力活动或过度劳累，如奔跑、登山、斗殴、搬抬重物等。②精神紧张或情绪波动，如狂喜、愤怒、恐惧、争吵等。 三、猝死尸体的一般征象 ;四、猝死的法医学鉴定 （一）法医学鉴定的意义 1.查明死因 2.揭露犯罪行为 3.研究猝死的病因及死亡的机理 （二）法医学鉴定的程序 1.案情调查 2.现场勘验 3.尸体解剖 4.死因分析 大致有几种情况：①死因明确；②尸检无明显器质性病变；③疾病与中毒并存；④疾病与损伤并存。;第二节 引起猝死的常见疾病;一、心血管系统疾病 心血管系统疾病是引起猝死的常见疾病，其中以冠状动脉硬化性心脏病为最多。 ;（二）高血压性心脏病 本病的猝死机理一般认为是因左心室功能负荷增加，肌纤维高度肥大，而血液供应不能相应增加，加重了心肌缺血的程度，可因代偿失调引起急性左心衰竭，或严重心律失常，如心室纤颤而致猝死。 （三）心肌炎 1．病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是由柯萨奇B型等亲心肌病毒引起的原发性心肌炎症。 2．孤立性心肌炎 孤立性心肌炎又称Fiedler心肌炎，是一种原因未明、病变局限于心肌而心内膜和心外膜均无炎症变化的疾病。 ;（四）原发性心肌病 原发性心肌病是指一类原因未明的以心肌病变为主的心脏病，又称特发性心肌病。 （五）心瓣膜病 1．主动脉瓣狭窄 本病引起的猝死机理是由于主动脉瓣狭窄，左室搏出量锐减，引起冠脉灌流量不足，发生急性冠脉机能不全引起心室纤颤或左心衰竭而致猝死。 2．二尖瓣狭窄 左房易形成附壁血栓，可堵塞狭??的瓣膜口引起猝死。或部分血栓脱落，造成栓塞现象，如脑动脉栓塞，也可致猝死。 ;（六）主动脉瘤破裂 1．动脉粥样硬化性主动脉瘤 大多见于腹总动脉，尤其是横膈以下部位更易破裂，一旦动脉瘤破裂，可引起致命性的大出血而致猝死。 2．主动脉夹层动脉瘤 多始于升主动脉，其次为主动脉弓。其发生机理不明，但易发生于高血压病患者。;（七）肺动脉栓塞 栓子多来源于下肢静脉或盆腔静脉，如小腿深部静脉、股静脉和髂静脉等。因病长期卧床或手术后、外伤后的患者，下肢或盆腔静脉可并发血栓形成。形成的血栓随病人的活动而脱落，栓子随血流运行，通过右心突然阻塞肺动脉主干或其主要分支可致猝死。 ;二、中枢神经系统疾病 ;（二）珠网膜下腔出血 珠网膜下腔出血可分为自发性和外伤性两类，最常见的病因是脑血管畸形或脑动脉瘤破裂所致。 （三）脑肿瘤和脑脓肿 （四）脑梗塞 脑动脉血栓形成是老年人的常见多发病，好发于颈内动脉、大脑中动脉及基底动脉处，引起相应动脉的栓塞。 （五）癫痫发作 （六）流行性脑脊髓膜炎 流行性脑脊髓膜炎引起的猝死以儿童为多见，病变特征为化脓性脑膜炎，主要见于暴发性脑膜炎球菌败血症。 ;三、呼吸系统疾病 ;（二）肺炎 常见的有大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。大叶性肺炎是由肺炎双球菌感染引起，猝死多见于青壮年，可因中毒性休克死亡。还可见于患者症状不明显的突然性死亡 ，即所谓逍遥型大叶性肺炎性猝死。 （三）支气管哮喘 支气管哮喘是由于过敏反应或其他因素引起的支气管弥漫性痉挛，是一种发病急骤，引起呼气性呼吸困难的变态反应性疾病。 ;四、消化系统疾病 ;（三）急性出血性坏死性胰腺炎 急性胰腺炎是胰酶对胰腺组织的自身消化引起胰腺水肿、坏死为病变特点的消化系统疾病。 （四）急性出血性坏死性肠炎 急性出血性坏死性肠炎是以小肠急性出血性坏死为主要病变特征的炎症。 ;五、生殖系统疾病 （一）异位妊娠 受精卵在子宫内膜以外的部位着床和发育生长，称为异位妊娠或子宫外孕。输卵管破裂，引起腹腔内大出血。病人表现常为急腹症表现和体征，出现剧烈腹痛，严重者导致休克，如发现不及时或诊断不当可导致猝死。 （二）羊水栓塞