第二十三章 肺癌方法技巧.pptVIP

第24章 肺癌;学习目标;重点提示 　　1.肺癌大体分型：中央，周围 　　2.各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌 　　（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗） 　　3.临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症 　　4.影像学：胸片/CT，纤支镜 　　5.治疗：手术及放化疗;病 例;;2.病理 ; 发生于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门肺门者，称为中心型肺癌(小细胞癌，鳞癌)； ; 发生在肺段支气管以下，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌(腺癌、肺泡癌（腺癌亚型）)。 ;组织分型 （1）小细胞癌（未分化小细胞癌） 　　①年龄较轻，多见男性。 　　②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。 　　③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 　　④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。 　　发病年龄：轻 　　转移特点：早(血行，淋巴) 　　　　　　　恶;小细胞肺癌特点 　　发病年龄：轻 　　大体分型：中心型肺癌 　　转移特点：早（血行，淋巴） 　　　　　　　恶;男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是 　　A.鳞癌 　　B.腺癌 　　C.小细胞癌 　　D.大细胞癌 　　E.细支气管肺泡癌;（2）鳞状细胞癌（鳞癌） 　　①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上，男性多见。 　　②大多中心型肺癌。 　　③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 　　④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚 　　老；慢；常见;肺癌较常见的类型是 　　 A.腺癌 　　B.未分化癌 　　C.肺泡细胞癌 　　D.鳞状细胞癌 　　 E.小细胞肺癌;;细支气管肺泡癌 女性较多见，常位于肺野周围部分。 癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移比较晚;;转移;②淋巴转移：最常见的扩散途径，纵膈和气管旁 及颈部淋巴结转移一般发生在肺癌同侧，但也可 在对侧，即所谓交叉转移。 ③血行转移：肺癌的晚期 表现，小细胞癌和??癌 的血行转移较鳞癌更为常 见。通常直接侵入肺静 脉，然后经左心随着大循环血 流而转移到全身各 处器官和组织，常见的有肝、 骨骼、脑、肾上腺等。;肺癌的转移方式中，下列何者正确 A.鳞癌发生血行转移出现早 B.肺泡细胞癌，早期血行淋巴转移 C.腺癌早期发生淋巴转移，血行转移较晚 D.未分化癌早期出现血行，淋巴转移较早 E.淋巴转移只发生肺癌同侧; 3. 临床表现 肺癌早期 周围型肺癌早期常无症状，中心型肺癌早期常有： (1)多为刺激性干咳，癌肿长大引起支气管腔部分阻塞而继发感染时，出现痰量增多、咳脓性痰。 (2)血痰，常为痰中带血。 (3) 癌肿阻塞较大支气管，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。; 肺癌晚期 侵犯或压迫喉返神经，致声音嘶哑； 侵犯胸膜可出现持续性剧烈胸痛； 侵犯纵隔，压迫食管，引起吞咽困难； 侵犯纵隔或压迫颈交感神经致同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗； 淋巴及血行转移表现。 ;肺癌合并感染，特点是反复难治性;外侵与转移症状;2.贺纳综合症：肺上沟癌，累积第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。;3.潘冠综合征 多见于肺上沟癌，是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。;肿瘤所引起肺外表现——副癌综合征 　　（1）肥大性肺骨关节病长骨远端受累，杵状指（趾）和肥大性骨关节病，鳞癌多见。骨痛。 　　（2）分泌促性腺激素男性乳房发育。 　　（3）分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。 　　（4）分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。 　　（5）类癌综合征 5-羟色胺增多，哮喘、阵发性心动过速、水泻、皮肤潮红等。 　　关键词：肿瘤细胞分泌; 辅助检查 肺癌早期诊断、早期治疗，是获得较好疗效的关键。对中年以上，出现刺激性干咳、久咳不愈或痰中带血，应高度警惕，尽早作相关检查。; 气管移位考点（压力推动/牵拉） 　　移向健侧——气胸，胸腔积液 　　移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞 性肺结核;周围型肺癌特征—毛刺;（二）内镜检查 　　1.纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 　　2.纵隔镜检查 　　3.胸腔镜检查;（三）细胞学检查 　　1.痰细胞学检查 　　2.胸水癌细胞学检查 　　3.经皮穿刺细胞学检