精神药物中毒演示教学.pptVIP

精 神 药 物 中 毒;1.、概述 （1）精神药物分类 （2）中毒的概念 2、病因 3、临床表现特点 4、诊断思路和诊断要点 （1）诊断标准 （2）病情评估 5、鉴别诊断 6、治疗原则 7、预防;1、精神药物中毒概念：精神药物进入体内后，药物对人体组织器官系统造成功能性和（或）器质性损害所引起综合症群。 包括：急性中毒和慢性中毒，所谓急性中毒，短时间内大量使用精神药物，或虽非中毒剂量但毒副作用大的精神药物，导致出现急性毒性反应，甚至危及生命；所谓慢性中毒，长期精神药物治疗过程中，精神药物在体内蓄积所致的毒性反应。 2、精神药物中毒发病率高（占急诊科急性中毒病例比率高达71.5% ），病情危重而复杂，且清除体内的精神药物十分困难，对机体危害极大，在其临床诊断和抢救方面存在巨大挑战。;1、 院外自杀吞服药物中毒 （1） 疾病因素 自杀的主要原因，尤以精神分裂症和抑郁症最多。此类病人受幻觉、妄想支配，觉得有人要害他，感到走投无路，于是产生自杀念头。 （2 ）个人因素 康复期病人，回忆起自己发病的经过，感到羞耻，怕人取笑；认为得了精神病，需长期服药，担心自己的病治不好，对前途感到渺茫，难忍受药物副反应等，出现悲观失望情绪，伺机顿服大剂量精神药物自杀，以求解脱。 （3） 家庭因素 家属没有对药物进行监管或对药物保管不周，让病人保管药物和自行服药，使病人有机会顿服大量药物自杀。 （4） 社会因素 社会上仍有歧视精神病人的现象，对他们缺少关爱、支持，甚至避而远之。病人康复出院后受人嘲笑，单位将其调离原工作岗位甚至令其下岗，使病人的自卑感增加，病人觉得一筹莫展，孤独无助，促使病人吞服药物自杀。;2、 医源性过量中毒 （1） 用药不规范 精神药物剂量的个体差异很大，医生用药不规范，片面追求短期疗效，递增药物过快，药量过大，缺乏对血药浓度的监测，不注意药物本身的毒性及其相互作用对躯体的影响。 （2） 观察不周到 医护人员对服药剂量大的病人观察了解不仔细，对药物毒副作用不重视，或发错药物，或病人藏药未发现。 （3）合并躯体疾病 虽然未增加用药剂量，但在患者合并肺部感染、心衰、肝肾衰，由于躯体耐受性下降，药物清除减少，如未及时调整用药剂量，也可引起中毒。 ;临床表现复杂多样。精神药物种类繁多，不同种类药物中毒临床表现不同，对于同一种类药物，临床表现随中毒的程度而变化。 多器官系统受损的临床表现。虽然不同种类药物对主要受累器官系统有所差异，但药物中毒除了累及主要的靶器官外，一般其他系统连带受累表现。;补充说明： 1、主要临床表现与精神药物种类关系不能绝对化，尤其是出现混合精神药物中毒，临床表现可重叠； 2、长期使用精神药物患者存在对精神药物的耐受现象，在已发生药物中毒的情况下，其临床症状可能不明显。;1、病史采集、体格检查、急诊化验和检查等需要快速而全面 病史采集：药物种类、剂量、用药时间及方式；注意临床表现特点及病情演变 体格检查：生命体征监测；各个器官系统受累情况；尤其注意检查和记录对诊断和鉴别诊断有重要意义的体征 急诊化验：药物检测（胃内残留物和血液）；常规急诊化验（血气分析、电解质、血乳酸等）；器官功能受损情况（骨骼肌、心肌、肝功能、肾功能、血液等） 特殊检查：心电图、脑电图、头颅CT或MRI； ;3、临床遇到以下情况也要高度怀疑精神药物中毒： （1）不明原因的昏迷 （2）难以解释的精神改变 （3）不明原因高热，尤其合并急性肌张力障碍 （4）年轻患者不明原因的的心律失常 （5）不明原因的心脏骤停 （6）跌伤，尤其是年轻人难以解释的摔伤。 （7）不明原因的多系统损害;1、药物接触证据：近期有服用或正在使用精神药物 2、临床表现符合精神药物中毒主要临床表现特点 3、排除其他各种内外科急症 4、体内检测到相关药物存在证据;1、根据精神药物种类、剂量、血药浓度进行评估 2、根据受累的器官系统的严重程度以及可能危及生命的情况：起病急，病情进展快；器官功能严重受损，甚至出现衰竭；出现严重的并发症 3、根据以上要点把精神药物中毒分成一般或严重病例 ;鉴别诊断;一、清除体内药物 （一）清除胃内残留药物 （1）催吐：用于神志清醒且合作患者，物理和或药物方法：让患者饮温水 300-500ml后，用压舌板或手指刺激咽后壁或药物肌注引起呕吐。 （2）洗胃： 对精神药物中毒均应洗胃，严重中毒病例，超过6小时内仍需洗胃 插入胃管后，抽出胃内容物送检，进行毒物检测 温水洗胃，每次灌洗300-500ml，快入快出，使出入量基本相等，直至洗出液澄清无味为止 不必过度强调配置针对中毒药物性质洗胃液，而耽误洗胃时间 洗胃过程中需监测生命体征;（3）吸附剂：活性炭 （4）导泻：如甘露醇 250ml，