电子病历共享中患者隐私权保护.doc

电子病历共享中患者隐私权保护 马伟 许学国 （泰山医学院社科部 山东泰安 271016） 摘　要 由于共享标准不统一、系统本身存在安全隐患等主客观方面的原因，患者隐私权在电子病历共享中经常受到侵犯。需要通过明确电子病历共享中患者隐私权的法律地位，统一信息共享标准，提高电子病历使用者和患者的法律意识，才能在充分保障患者隐私权的前提下促进电子病历合理共享，发挥电子病历的作用。 关键词 电子病历 共享 隐私 隐私权 患者 随着电子病历传输标准的逐步推广，作为临床信息系统核心的电子病历（EMR）通过远程会诊、双向转诊等信息共享在加强信息交流、提高医疗质量中发挥了日益重要的作用。与传统病历相比，电子病历具有查询方便、共享性好、方便快捷等诸多优势，但电子病历与传统病历一样存储了患者健康状况、疾病诊疗情况等个人隐私。在电子病历共享中，侵害患者隐私权的问题时有发生，需要加强相关问题研究，制定相应对策，以更好地维护患者隐私权、促进电子病历健康发展。 1 电子病历共享方式 为切实解决群众“看病贵、看病难”问题，避免重复检查、节约诊疗费用、提高诊断效率，医院与医院、医院与医保机构、社区卫生机构、新型农村合作医疗管理部门之间的信息共享已经成为一种趋势。目前，电子病历共享主要有以下几种方式： 1.1结构相同的电子病历系统之间连接 由于业务发展的需要，在集团医院内部往往会采用相同的电子病历系统，电子病历交换可以借助系统间电子病历注册交换中心等模式实现资料交换[1]。基于远程会诊的需要，医院之间利用同一公司提供的远程会诊系统通过互联网实现异地连接，采用拨号上网、宽带接入等形式实现医院与医院之间的电子病历信息共享。 1.2电子病历与医保系统之间电缆连接 根据医疗保险、新型农村合作医疗、医院社区双向转诊的需要，不同医院的电子病历通过直接电缆连接的方式实现与城市医保、农村新农合系统及社区卫生信息中心的网络连接。通过专用的光缆、专门的接口实现电子病历在医院和医保等政府专门系统间信息共享，满足病人诊疗过程监控、费用审核等工作。 1.3电子病历通过“交换中心”的共享 随着医院、社区卫生信息化建设的推进，在上海、北京、南京、深圳等卫生信息化建设相对发达地区，在政府部门出资、规划、协调下开展了电子病历共享中心的建设。通过电子病历交换平台，医生可以通过医保刷卡等形式快速浏览电子病历中病人在其他医院的就诊信息、健康档案，从而实现患者信息共享。 2 患者隐私与患者隐私权 2.1 患者隐私 所谓患者的隐私，就是患者在医疗机构接受医疗服务时所表现出的涉及患者自身, 因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉,但是不得非法泄露的个人秘密[2]。一般包括患者不愿告人或不愿公开的、有关人格尊严的私生活秘密。患者隐私不但包括患者家庭住址、经济状况、联系方式等基本信息，还包括医务人员因其诊疗需要而接触或者了解的患者身体畸形、脾气偏好、私人生活、心理缺陷等与自己的健康状况、疾病诊疗、既往病史、生育史、家族史、个人性倾向和性生活等不为他人所知晓的情况。 2．2患者隐私权 隐私权一词，源于英文的privacy ,意为秘密、私事、私生活、宁静不受干扰或侵犯的自由。患者的隐私权是指法律赋予患者在接受医疗服务时享有的, 要求医疗机构及医务人员对合法掌握的涉及患者个人的各种隐私不得擅自泄露并排斥医疗机构及医务人员非法侵犯的权利[3]。隐私权在美国、英国等国家均属于独立的人身权之一，我国法律规定是将隐私权作为人格权的一种而分散在不同的法律中加以保护的。尽管立法模式有差别但是隐私权作为患者享有的最基本的人身权利之一是没有争议的，保护患者隐私权是医务人员重要的法定义务。 3 电子病历共享中侵害患者隐私权的几个方面 3．1 电子病历共享中的隐私泄漏 由于远程医疗、双向转诊等电子病历共享过程中，需要通过公共网络进行信息交换，使医院电子病历系统从封闭的局域网接入互联网。但就目前现状看，许多医院由于资金投入、技术支持等原因，其内部电子病历系统和互联网之间没有安装网络版防病毒软件、防火墙。病人资料在遭受病毒侵袭时，会造成隐私信息丢失；而病人资料一旦被黑客攻击或窃取，就可能被多次使用或传播,造成病人隐私的公开，侵犯病人的隐私权。 3．2 共享标准不一给电子病历系统带来冲击 由于医院与医保机构、新农合机构分属卫生、劳动保障、新农合管理机构等不同政府部门管辖，电子病历资料的传输标准和方式并不统一， 实现医院电子病历共享，需要通过诸多 “接口”与不同的系统实现连接。而电子病历系统是由医院信息系统（HIS）、检验系统（LIS）、影像传输系统（PACS）、放射系统（RIS）等多个系统组成的集合。由于缺乏规范而安全的电子病历传输标准，加上医院本身技术水平的限制，通过“接口”共享方式会增加系统负荷、给