冠心病与睡眠呼吸暂停.pptVIP

冠心病与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 年级：2008级 专业：心脏外科 姓名：冯东 前言 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和冠心病都是严重影响中老年人健康的常见病，二者具有很强的相关性，通过多元分析，排除年龄、性别、高血压、糖尿病和吸烟等因素，瑞典皮克研究小组发现，阻塞性睡眠呼吸暂停症会使患冠心病的危险增加五倍，对睡眠呼吸暂停综合征的有效治疗可以使增加的危险降低大约2/3。该研究小组在《欧洲呼吸杂志》撰文指出，他们的研究清晰地表明，阻塞性睡眠呼吸暂停症与冠心病之间存在因果关系，因此本人查阅了一些相关文献进行学习。 试验一 选择因胸痛而行冠状动脉造影术患者共128例，男性102例，女性26例：年龄36-74岁，平均56.4±12.8岁,对患者进行整夜的多导睡眠监测，结果冠心病组中睡眠呼吸紊乱的发生率、平均呼吸紊乱指数、高血脂发生率明显高于非冠心病组。多元回归分析提示睡眠呼吸紊乱及高脂血症与冠状动脉疾病明显相关，中度以上的呼吸睡眠紊乱及高脂血症与心肌梗死独立相关。 讨论 睡眠呼吸紊乱与心血管疾病如冠心病、高血压、心律失常等存在相关性，无论是氧供的减少还是氧需的增加都可以导致与呼吸事件相关的心肌缺血。本研究也表明冠心病组中睡眠呼吸紊乱的发生率明显高于非冠心病组。同时睡眠呼吸紊乱及高血脂与冠状动脉疾病明显相关．中度以上的睡眠呼吸紊乱及高血脂与心肌梗死独立相关。 试验二 选取确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者60例，按有无冠心病分为两组，单纯OSAS患者38例，OSAS合并冠心病患者22例，两组患者在年龄、体重、身高方面相匹配，均在实验室进行至少七小时的多导睡眠监测，监测项目包括脑电图、眼动图，血氧饱和度和血压等等。结果显示两组患者每小时血氧饱和度小于90%的次数、夜间平均每小时发生呼吸暂停和低通气的次数以及最低血氧饱和度都有显著差异，但醒时血氧饱和度无显著差异。 讨论 研究发现OSAS过程中心血管可能发生如下变化：由于胸内负压的增加，使左室后负荷增加，左心排出量减低，伴随睡眠过程中，缺氧的逐渐加重，逐渐减低的血氧饱和度水平和增高的二氧化碳水平协同作用，共同刺激交感神经，通过对血管平滑肌的作用，导致某些血管床收缩，包括冠状动脉，长期反复的低氧刺激可引起心肌细胞代谢障碍，尽管在OSAS中有许多因素参与心血管反应，可能低氧血症是最重要的原因。 试验三 2000年-2002年因胸痛行冠状动脉造影的男性病人230例（年龄为58.2岁）作为本组研究对象，瓣膜病及心肌病病人除外。全部病人行冠状动脉造影及左室造影，一支或多支冠状动脉狭窄损害至少超过50％诊断为冠心病。本组178例确诊为冠心病，52例为非冠心病病人。 结果示：230例病人的体重指数及年龄因素与呼吸暂停和低通气指数独立相关，冠心病合并OSAS病人的体重明显高于单纯冠心病病人,多元回归分析提示高脂血症是惟一的既与冠心病又与心肌梗死相关的独立危险因素。呼吸暂停和低通气指数≥2.0的睡眠呼吸暂停与心肌梗死独立相关。 讨论 早期的流行病学资料证实，习惯性打鼾与胸痛及心肌梗死的发生相关，急性的睡眠呼吸暂停与缺氧事件和自主神经反应有关，包括心动过速或过缓，肺动脉压力和体循环压力升高及交感神经活性升高。睡眠时反复发作的低氧再复氧及明显高于清醒时的交感神经活性可能通过产生氧自由基、内膜增生和组织损伤，导致了动脉粥样硬化的发生或早已存在的粥样硬化斑块的进一步发展。 冠心病合并睡眠呼吸暂停组病人危险性最大，因为与呼吸暂停相关的血氧失饱和可以触发夜间的心肌缺血。国外一研究10名有夜间胸痛的病人，发现其中有9名存在睡眠呼吸暂停，经持续正压通气治疗睡眠呼吸暂停后，夜间胸痛减轻，夜间心肌缺血事件减少。除血氧失饱和对心肌缺血的影响之外，呼吸暂停本身可以在每一个呼吸暂停的间期消耗呼吸功，减少心肌的血流供应，或通过突然改变心率及升高血压诱导的左室后负荷来增加氧需，年龄及体重指数均与睡眠呼吸暂停和低通气指数独立相关，这与流行病学资料提示的年龄与肥胖是呼吸睡眠暂停的强烈致病因素相一致。本研究进一步表明冠心病合并睡眠呼吸暂停病人的体重指数显著高于不合并该症状的冠心病者。 学习心得 通过查阅资料及相关试验，发现睡眠呼吸暂停与冠心病存在密切相关性，应高度警惕冠心病合并呼吸睡眠暂停病人夜间出现的呼吸暂停，应向患者宣传睡眠呼吸紊乱对心血管系统的危害性，并及早诊断，明确病因，及时通过治疗减少或消除睡眠呼吸障碍，减少心血管事件的发生。 参考： 《临床心血管病杂志》 《中国康复医学杂志》 《耳鼻咽喉头颈科学》 * *