骨与关节化脓性疾病知识讲稿.pptVIP

手术治疗－钻孔引流及开窗减压 伤口处理 闭式灌洗引流：闭合切口、置管冲洗、抗菌素液1500－2000ML／天，共三周。引流管连续三次培养阴性可拔管。 单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管做负压吸引、每日可注入少量高浓度抗生素 伤口不闭合：伤口充填碘仿沙条、5－10天后作延迟缝合 闭式灌洗引流 急性血源性骨髓炎 病理：骨质的破坏、死骨的形成、新生骨、脓肿扩散 临床表现：儿童多见、长骨干骺、全身症状、局部症状 临床检查：血常规、血培养、局部脓肿分层穿刺、X线检查、CT、MRI检查 诊断：四点加病因诊断 鉴别诊断：蜂窝织炎、深部脓肿、风湿病、化脓性关节炎、骨肉瘤、尤文肉瘤 治疗：全身支持治疗、抗生素应用、钻孔引流或开窗减压、局部固定 化脓性脊椎炎 椎体化脓性骨髓炎 椎间隙感染 椎体化脓性骨髓炎 成人腰椎多见、多局限于椎体、可形成椎旁脓肿 病原菌以金黄色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：血液播散、直接蔓延、淋巴引流播散 起病急、全身中毒症状明显，寒战高热 腰背部、颈部的疼痛，不能翻身，椎旁肌痉挛、局部有叩击痛 早期X线检查无异常，CT与MRI检查有助于诊断 治疗以保守治疗为主，全身应用足量有效抗生素 椎间隙感染 成人多见、腰椎多见 病原菌以金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌多见 细菌侵入途径：医源性感染、血液播散（泌尿道感染） 金黄色葡萄球菌所致者，起病急、全身中毒症状明显；白色葡萄球菌所致者，病程趋于慢性 腰背痛加重、可有放射痛，不敢翻身、精神紧张、恐惧 X线早期无改变、CT与MRI对早期诊断有意义 治疗以非手术疗法为主 二、慢性血源性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来。急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 由急性血源性骨髓炎转变而来 急性炎症消退后，若有死骨、窦道形成，即为慢性骨髓炎 急性血源性骨髓炎转变为慢性骨髓炎原因 急性感染未能彻底控制，反复发作演变成慢性 低毒性细菌感染，发病时即表现为慢性骨髓炎 病理 死骨形成，死骨脱落 周围骨骼致密、硬化 外周骨膜不断形成新骨而成为骨壳，少数病例整段骨干脱落成为死骨 瘢痕形成，窦道经久不愈 细菌学 主要致病菌：金黄色葡萄球菌 多为混合感染，混合感染时可检查出A型、非A型链球菌，绿脓杆菌，变形杆菌，大肠杆菌 近年来革兰氏染色阴性菌引起骨髓炎多见 儿童还可有嗜血属流感菌骨感染 骨与关节化脓性疾病 郴州市第四人民医院骨科 张鹏飞 骨与关节化脓性感染 化脓性细菌引起的感染 骨的感染、关节的感染 第一节 化脓性骨髓炎 为常见病、是一种化脓性细菌感染 “骨髓炎”为沿用词，感染涉及骨膜、骨密质、骨松质、骨髓 化脓性骨髓炎感染途径 血源性：细菌经血液循环播散至骨骼 血源性骨髓炎 创伤性：创伤或手术导致细菌侵入 创伤性骨髓炎 直接蔓延：局部软组织感染的直接蔓延外来性骨髓炎 急性血源性骨髓炎 慢性血源性骨髓炎 创伤性骨髓炎 局限性骨脓肿 硬化性骨髓炎 一.急性血源性骨髓炎 病因：最常见细菌为溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌，嗜血属流感杆菌，大肠杆菌，产气荚膜杆菌，肺炎球菌，白色葡萄球菌。 致病途径：血源性播散。原发病灶常位于皮肤、粘膜 原发性病灶处理不当及机体抵抗力低下 好发部位：儿童常骨干骺端。此处血管弯曲，血流缓慢，细菌易于停滞、沉积。 病理 基本病理变化为骨质的破坏及死骨的形成后期有新生骨，成为骨性包壳。 干骺端菌拴停滞，繁殖，阻塞血管发生骨坏死－充血、渗出、白细胞浸润等局部炎症－形成脓肿－进一步扩散 脓液的扩散途径 脓液的扩散途径 脓肿穿破干骺端进入关节 屏障消失 脓肿可直接穿入关节 死骨的转归 小块：吸收、清除、排出；经“爬行替代”作用被新骨替代 大片：长期存留体内、窦道长期不愈至慢性期 临床表现 儿童多见 胫骨上端股骨下端 发病前多有外伤史 不易查出原发感染灶 全身症状 起病急剧 ，全身症状明显 寒战高热， T39°C以上。毒血症症状。 儿童可 烦躁不安 呕吐惊厥等，重者 昏迷 感染性休克。 局部症状: 患区疼痛 肢体半屈曲位 皮温增高 有局限性压痛 局部肿胀不明显 形成骨膜下脓肿后局部可出现水肿 压痛更明显 邻近关节 可有反应性关节积液 骨质的广泛破坏后 可发生病理性骨折 形成深部脓肿后疼痛可减轻 但局部红肿热压痛更明显 急性骨髓炎自然病程3-4周 临床检查 血常规:白细胞增高 中性白细胞增高 血培养:可阳性