骨关节炎知识讲稿.pptxVIP

双醋瑞因的软骨保护作用The effect of IL-1 and the Inhibitor of IL-1 for osteoarthritis骨关节炎的危害1.2亿骨关节炎心脑血管疾病骨关节炎的危害 致残率高！骨关节炎影响因子众多-关节滑膜内细胞因子相互作用IL-1是最主要的影响因子Adapted from S. B. Abramson and M. Attur,Arthritis Res Ther2009;11(3):227.IL-1的作用-软骨退化膝骨关节炎的早中晚期的血清和关节液中IL-1的浓度，IL-1的浓度随着骨关节炎的严重程度逐渐增加，具有显著统计学差异。IL-1的作用-软骨退化IL-1直接作用： IL-1可以促进软骨细胞 aggrecanase-1，2（蛋白聚糖酶-1、2）的表达，从而降低多聚蛋白聚糖的含量，破环细胞外基质结构，减少 II 型胶原的含量，使细胞呈现去分化的表现，对软骨细胞起负性调节作用，引发关节炎症和软骨降解3IL-1的作用-软骨退化IL-1直接作用： 不同浓度IL-1作用后，各基因表达水平的变化。随着IL-1的浓度增加，aggrecan（蛋白聚糖），collagenII（II型胶原）的含量明显减少， aggrecanase-1、2（蛋白聚糖酶1、2）含量明显增高。骨关节炎新进展-白介素-1IL-1抑制剂，不论在动物实验或是临床实验中，均有疗效6。双醋瑞因-世界首创白介素-1抑制剂通用名双醋瑞因商品名双醋瑞因-多家指南收录EULAR（欧洲抗风湿病联盟）2003、2004年版中华医学会风湿病分会 2003年版、2010年版中华医学会骨科分会 2007年版OARSI （国际骨关节炎研究会） 2008、2010、2014年版双醋瑞因-延缓病程临床医学证据动物实验：在犬骨关节炎模型中，双醋瑞因所发挥的作用Effects of diacerhein in an accelerated canine model of osteoarthritisOsteoarthritis and Cartilage (1997) 5, 438 449实验设计14条成年健康犬，进行单侧前交叉韧带切除术进行造模，8周后进行取样检测。7条犬----服用双醋瑞因（15-20mg/kg/天）7条犬----作为对照A图左侧为正常膝关节，右侧为OA膝关节（无药物治疗）。B图左侧为正常膝关节，右侧为OA膝关节（安必丁治疗）。A图无药物治疗安必丁治疗B图影响因子：7.871人体实验：双醋瑞因对髋关节炎软骨塑型效果的评估Dougados M, et al. Arthritis Rheumatism 2001;11:2539-2547 Materials and MethodsMinimal JSW was manually measured using a 0.1 mm-graduated magnifying glass.ECHODIAH研究 507个髋关节炎病人参与持续时间：3年入选的影像学标准：最窄的关节间隙（JSW）在1-3mm之间，如JSW超过3mm, 则其JSW必须少于对侧的髋关节0.5mm以上。检测指标：在治疗开始时和治疗开始后每年年末目标关节的X线资料被记录一次。ECHODIAH研究507个髋关节炎病人入组：252例被归入“安慰剂组”255例被归入“安必丁组”服药方法：安必丁组：安必丁50mg/次 每日2次安慰剂组：安慰剂 每日2次病情没有进展的比例实验结果：影像学进展“病情进展”的定义：最窄的关节间隙缩窄超过0.5mm，即定义为患者病情进展了。安全性评价在为期3年的研究中，无病例死亡或出现严重并发症，亦无胃肠道溃疡出现。治疗组中最常见的副作用是轻到中度腹泻，且其常出现在刚治疗的前两周内。实 验 结 论双醋瑞因具有延缓病程的作用长期应用是安全的包装和价格瑞士赞备臣制药有限公司（TRB）全球专利保护产品规格：50mg*10粒/盒 50mg*30粒/盒有效期：3年零售价：49.5元/盒，日价格为9.9元疗 效主要疗效延缓病程次要疗效止痛止痛的效果，在2-4周以后明显起效。由于安必丁是慢作用药，且因其有着出色的胃肠耐受性，因而在治疗的前2-4周可合并使用NSAIDs或其他镇痛药给药方法 一次1粒 一天2次 3个月一个疗程 4周明显起效 50mg/粒12345 关节无痛苦安必丁的用药方案方案一首2-4周，安必丁和NSAIDS药物合用4周以后，单用安必丁益处：可以避免长期服用NSAIDS药物所导致的副作用（胃肠道、心血管的副作用），同时又能达到很好的止痛效果，并能延缓病程。方案二关节腔内注射透明质酸，同时服用安必丁4周后单用安必丁益处：延缓病程、修复软骨。不良反应由于在服用的首2周安必丁可能缩短肠道输送时间，故安必丁