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关节外科门诊常见病;高尔夫肘;;;;前臂交叉综合征(桡侧伸肌腱周围炎);;;诊断;治疗;踝关节扭伤;;外侧副韧带的解剖;前抽屉试验;踝内翻应力试验　;;;踝关节扭伤分度;踝关节扭伤分度;;48小时内治疗;48小时后治疗;;治疗;;;;;;;痛风;痛风的定义;高尿酸血症的定义;尿酸与痛风; 痛风发病的先决条件是高尿酸 血症。约5-12%的高尿酸血症患者最 终发展成为痛风 ;流 行 病 学 ;在我国，痛风患病率70年代以前较少见 80年代逐年上升 90年代直线上升;痛风患病年龄与性别 男性 中年以上占患病率的95％ 患病高峰年龄在50岁左右 女性 约占患病率的5％左右 多发生在绝经期后;上海流行病学资料;嘌呤代谢与清除机制 ;嘌呤代谢和尿酸合成途径图;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;类; 痛风的发病机制;痛风的发病机制;痛风的发病机制;痛风的临床表现;诱 因;无症状高尿酸血症： 血尿酸浓度7.0mg/dl，无明显临床症状 痛风性关节炎： 起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，关节周围红肿热痛。 60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。发病急骤、午夜剧痛而惊醒、 受累关节：姆跖、踝、跟、膝、腕、指、肘、关节 单侧发病（90%） 红、肿、热、痛、关节积液 自限性：数小时——数周，缓解时出现脱屑和瘙痒 反复发作：间歇期 平均为0.5—1年 ;痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性高尿酸肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿，急性肾功衰竭死亡。 尿酸性肾结石：20％～25％并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。;痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。 痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。 痛风石平均出现时间 11年(3-42年), 10年后出现率为50% ---出现部位: 耳廓、足、手、肘、膝、眼睑、鼻唇沟、脊椎关节、心肌、二间瓣、心脏传导束、咽部 ---初期柔软。慢性期坚硬逐渐增大 ---痛风石破坏关节、关节强直、畸形、活动受限。可溃烂、形成 瘘管.可出现假性类风湿性关节炎样关节，使功能完全丧失。;痛风的实验室检查;临床特点;辅助检查（一）;四、痛风石检查 取出的痛风石用尿酸酶分解鉴定，或特殊的化学试验(Murexide试验)，或在旋光显微镜下，见到成堆纵行排列的晶体。 五、X线检查 软组织肿胀 关节软骨缘破坏 软骨面、骨内、腔内痛风石沉积 骨质穿凿样透亮缺损 ;痛风的诊断（一）;痛风的诊断（二）;急性痛风的鉴别诊断;治疗原则（一）;痛风患者下列情况考虑预防性治疗 经常痛风发作。 慢性痛风石性痛风。 放射学检查骨质缺损。 尿酸结石。 无症状的高尿酸血症患者下列情况考虑预防性治疗: 尿尿酸排泄率 1100mg/24h。（50％发生肾结石）。 男性773umol/l(13mg/dl)，女性595umol/l(10mg/dl),要寻找有无潜在原因（如肿瘤）及肾结石、痛风性关节炎等。 ;治疗原则（三）;低嘌呤食物;治疗原则（四）;治疗原则（五）;治疗原则（六）;治疗原则（七）;秋水仙碱;治疗原则（八）;治疗原则（九）;治疗原则（十）;治疗原则（十一）;治疗原则（十二）;治疗原则（十三）;别嘌醇片 ;治疗原则（十四）;苯溴马隆;并发症与伴发病;预 后;控制高尿酸血症是防治高尿酸血症肾病、肾功能减退的重要措施。 文献报道，血尿酸控制良好的患者中，肾功能继续恶化者占16%，而血尿酸未控制的患者中，肾功能继续恶化者高达47%。;弹响综合征;;弹响髋;谢谢