鼻疽假单胞菌肺炎方案策划.pptVIP

鼻疽假单胞菌肺炎 大头医生 编辑整理 英文名称 pseudomonas mallei pneumonia 类别 呼吸科/感染性疾病/细菌性肺炎 ICD号 J15.1 概述 假单胞菌属(pseudomonas)细菌是一组革兰阴性无芽孢杆菌。本属细菌种类很多，可达200余种，主要有铜绿假单胞菌(Ps.aeruginosa，通称绿脓杆菌)、类鼻疽假单胞菌(Ps.pseudomallei，又称类鼻疽杆菌)、鼻疽假单胞菌(Ps.mallei，又称鼻疽杆菌)、荧光假单胞菌 (Ps.fluorescens)、嗜麦芽假单胞菌(Ps.maltophilia)、腐败假单胞菌(Ps.putrefaciens)、斯氏假单胞菌(Ps.stutzeri)和洋葱假单胞菌(Ps.cepacia)等。 鼻疽假单胞菌肺炎(pseudomonas mallei pneumonia)是由鼻疽假单胞菌所引起的马、骡、驴等单蹄动物较为多发的下呼吸道急性或慢性炎症，人因接触病畜发生感染。 概述 急性者1～2 周死亡，慢性者经久不愈。 流行病学 1.传染源 本病的传染源主要为患病的马、骡和驴。猫、犬、兔、羊等也可被感染。人类感染几乎均发生于与病马有密切接触者，人与人之间接触亦有可能传染。 2.传播途径 (1)接触传播： 直接接触传播是人感染的主要途径。通过破伤的皮肤直接接触病马排泄物或分泌物而受感染，尤其是饲养、医疗或屠宰病畜、处理病畜尸体时，鼻疽杆菌经皮肤或黏膜破损伤口侵入人体。 (2)呼吸道传播： 当病畜咳嗽或打喷嚏时，可通过气溶胶使健康的家畜、实验人员、兽医及饲养人员吸入感染。 流行病学 也可因清理病畜排泄物或打扫马厩中吸入含致病菌的尘埃而受感染。 (3)消化道传播： 这是家畜间鼻疽传播的主要方式。因家畜吃了被污染的水、饲料或牧场的草地而感染。人经饮水或进食被污染的食物受感染者较为少见，但有因吃病马的肉而受感染的报道。 3.易感人群 本病多见于饲养员、兽医、屠宰工人及实验室工作人员，多数为男性，年龄多在20～40岁之间，这与人的职业及接触机会有关。 4.流行特征 本病世界各地均有报告，曾在欧洲广泛传播，由于疾病防治措施的开展，近年来许多国家已基本消灭本病，但亚洲和南美洲仍存在。 病因 本菌不产生外毒素，其菌体内毒素的蛋白质部分即鼻疽菌素(mallei)，能使感染动物产生变态反应，可作为皮试抗原用于诊断。若将分离的细菌直接注射于雄性豚鼠腹腔内，经2～4天，出现睾丸肿大，发生化脓性炎症，即为straus试验阳性，但绿脓杆菌、布氏菌属、类鼻疽杆菌亦能呈阳性反应，必须加以鉴别。 本菌抵抗力较强，在粪、尿中可生存4h，水中生存70天，灭菌的自来水中生存6个月。但在干燥环境中仅生存10～15天，经日光直接照射24h或加热56℃经15min、80℃经5min死亡，但煮沸立即死亡。 病因 在3%煤酚皂溶液、10%石灰乳、2%甲醛溶液中，1h即可杀死。 发病机制 人因接触病畜或染有致病菌的物品而受感染，也可因吸入含有致病菌的尘埃或气溶胶，经呼吸道感染。本菌含有鼻疽菌素能使感染动物产生变态反应。主要病理改变为呼吸道、皮肤、肌肉等处出现蜂窝织炎、坏死、脓肿和肉芽肿。 临床表现 临床表现不一，随感染途径不同，可分为皮肤疽、鼻疽和肺疽3种。潜伏期一般为数小时至3周，平均4天，甚至延迟至10年之久。 1.急性鼻疽 以畏寒高热急骤发病，当致病菌侵犯肺部时，可造成大叶性或支气管性肺炎、肺脓肿、渗出性胸膜炎和脓胸。通常伴有寒战高热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰可为血性)、全身肌痛、头痛等症状。肺部可闻及湿性啰音或肺实变体征及相应的胸腔积液体征。如损害局限于皮肤感染部位，可出现急性蜂窝织炎，局部肿胀，继则坏死及溃破，形成边缘不整、创底灰白的溃疡，并覆有灰黄色的渗出物。 临床表现 可并发淋巴管炎或所属的淋巴结炎，偶有颈部淋巴结及脾大。严重者形成结节性脓肿，破溃后可形成瘘管，排出红色或灰白色脓液。病原菌亦可由病灶入血，引起全身性丘疹性皮疹，继而发展成脓疱疹，中央有脐凹，豆粒大。脓疱逐渐结痂，蜕皮后遗留疤痕。如损害原发于鼻部可出现鼻蜂窝织炎和坏死，鼻中隔穿孔，腭和咽部均有溃疡形成，常先排出血性分泌物，继而流出脓性分泌物，进而发展为广泛性溃疡性肉芽肿。 2.慢性鼻疽 开始全身症状可不明显，仅有低热或长期不规则发热，四肢关节酸痛，肺部症状不明显，间有败血症或脓毒血症发作。 临床表现 皮肤或软组织出现脓肿，附近淋巴结肿大，有时脓肿溃破流出多量脓液，亦可形成长期不愈的瘘管。关节、骨髓、肝、脾、眼和中枢神经系统均可累及，病情发展缓慢，时好时坏，病程迁延数月至数年以上。患者常逐渐