CVP、icp常用监测技术.pptVIP

中心静脉压 临床意义 中心静脉压过高 中心静脉压过低 影响中心静脉压的因素 导管末端位置 回心血量 血管张力 右心室的顺应性 三尖瓣 胸腔的压力 呼吸机 此外 值得注意的问题 补液试验 取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O，提示心功能不全。 CVP测量 主要步骤 准备物品： 配置肝素盐水：（500ml+半支） 安装模块、导联线： 定标明（CVP）、标尺（图形高度）： 排气，加压300mmHg（管路内无气泡）： 消毒接主腔： 冲洗管路，出现方波： 平卧位，定零点（有腋中线第四肋间），固定： 通大气，归零： 嘱患者平静呼吸或脱机，PEEP值： 关闭输液（药物），测压： 出图，读值 注意 1、持续监测、间断测压前，维持 300mmHg(3ml/h) 2、前端带孔，排气时不用取下 3、调节小壶液面高度，挤压小壶 4、不能脱机注意PEEP影响， 不能停血管活性药物影响 5、测压完毕，冲洗管路打开输液 6、肝素盐水72h更换， 压力套装7天更换？ 7、压力套装不要用于输液， 不要用糖配置肝素 8、操作严格无菌 波形 颅内压ICP 监测 颅内压正常值 成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 （5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为 ( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O） 颅内压增高 是许多颅脑疾病共同的临床病例综合征，当颅内压持续在15mmHg以上，引起相应的症状及体征，称为颅内压增高。 脑灌注压（CPP)= 平均动脉压（MAP）- 颅内压（ICP） 正常值 70-90mmHg (70-100 mmHg ) ＜50mmHg ：局部缺血/梗塞 ＞100mmHg：过度灌注ICP监护的同时行CPP监测,不但能了解脑血流量，同时也可了解脑供氧量 颅内压增高的后果 脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 脑移位和脑疝。 脑水肿 库欣（Cushing)反应：急性颅内压增高，即呼吸、脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起心脏改变。 胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。 颅内压增高的临床体征与症状 头痛 呕吐 颅内压增高 “三主症” 视乳头水肿 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低；疼痛反应降低。 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等；虹膜痉挛 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼吸、脉搏减慢，BP升高 颅内压增高的处理原则及观察护理要点 1.去除病因：（1）手术清除颅内占位病变。（2）手术减压（颅内急性局限性病变，如幕上大面积脑梗塞，脑水肿应用降颅压措施无效时）。（3）脑积水可行腹腔分流手术。 2.降低颅内压：（1）高渗性脱水剂：首选20%甘露醇；10%甘油果糖。（2）利尿性脱水剂：速尿；利尿酸钠；乙酰唑胺。（3）肾上腺皮质激素：地塞米松（4）亚低温治疗：全身、局部（5）辅助过度换气：应用呼吸机机械方法增加病人的肺通气量。目的是使体内CO2排除，动脉血 CO2分压每下降0.13kPa可使脑血流量递减2%，从而使颅内压相应下降。 重点观察 1.关注病人的主诉：病人对病情的描述及变化。（症状） 2.注重病人的行为及肢体活动情况：病人对各种事物的反应 （意识的改变） 3.重视病人客观指标的动态变化：BP、P、R、T（脑代谢与耗氧量）、瞳孔（严重程度及脑疝）与病情的关系。 4.注重病人输注的液体量、速度及尿量。 5.关注病人的相关检查和化验（CT、电解质、肝肾功能化验等结果）。 6.注重观察病人用药后的效果及不良反应。（脱水药、激素应注意防止感染和应激性溃疡。） 7.长期卧床注意病人下肢肢体是否肿胀（深静脉血栓） 护理要点 1.卧位：床头抬高15°～30°，头保持正中位，有利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人取侧卧位，便于呼吸道分泌物排出。 2.给予持续氧气吸入，保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，高热病人戴冰帽，降低脑耗氧量。 3.严密观察并记录病人意识、瞳孔、生命体征及头痛、呕吐情况。 4.控制液体入量，不能进食者，成人每天静脉输液量在1500～2000ml，其 中等渗盐水不超过500ml，保持每日尿量不少于600ml，并且应控制输液速度，防止短时间内输入大量液体，加重脑水肿。神志清醒者给予普通饮食，但要限制钠盐摄入量。同时应准确记录出入量，并注意纠正脱水剂引起的电解质紊乱。 5.合理调整饮食结构，保持大便通畅，避免因便秘、剧痛、情绪波动、癫痫发作引起颅内压增高。 6.加强基础护理，意识不清者，定时翻身、拍背和口腔护理，防止肺部及圧