执业医师技能——体检检查.docVIP

体格检查 注意：触诊搓热双手，捂热听诊器 一般状态 先对被检者进行一般状态的观察： 汇报——该患者发育正常，营养良好，无急、慢性病容，表情自然，意识清楚，正力体型，自主体位 测体温 嘱患者在安静环境中休息30分钟，移走患者周围冷或热的物体，以免影响体温。将体温计的水银柱甩至35℃以下，用干纱布或棉球擦干腋窝的汗液后，将体温剂的水银球置于腋窝顶部，嘱病人上臂紧贴胸壁，夹紧体温计。 10分钟后取下，（读体温剂） 汇报——该患者体温为36.8℃，属于正常体温，操作完毕。 Q：正常36-37℃ 低热37.3-38℃ 中热38.1-39℃ 高热39.1-41℃ 超高热41℃ 测量血压 嘱患者在安静环境中休息5-10分钟，患者取坐位或仰卧位，手臂肘部与右心房同高（坐位相当于第四肋水平，卧位相当于腋中线）。检查血压计是否归零。（肱动脉在肘窝偏尺侧1cm）。你的血压正常。 汇报——该被检者血压为x/x mmHg，为正常血压，检查完毕。 Q：高血压标准：18岁以上成人，采用标准测量法，至少3次非同日血压达到或超过140/90mmHg,或仅舒张压达到或超过90mmHg,即可认为高血压，仅收缩压达到或超过140mmHg，称收缩期高血压。 淋巴结检查（食指、中指、环指三指并拢，由浅至深，滑动触诊） 顺序——颌下、颈部、锁骨上、腋窝、滑车上、腹股沟 颌下淋巴结：（站于被检者前面，搓热双手）左侧、右侧 颈部淋巴结：前区到后区（头稍低） 头颈部淋巴结：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下、颏下、颈前三角、颈后三角、锁骨上淋巴结（头稍前屈） 腋窝：腋窝顶部的尖群、内侧壁近肋骨及前锯肌的中央群、胸大肌下缘深部的胸肌群、后壁深部的肩胛下群、外侧壁的外侧群（顶-内-前-后-外） 皮肤 注意颜色、湿度、弹性(减弱见于老年人与消耗性疾病患者）是否正常，有无皮疹、脱屑、皮下出血（2mm为瘀点、3-5mm为紫癜、5mm为瘀斑），有无蜘蛛痣、肝掌、水肿、毛发分布异常 眼部 （1.视力2.眼球运动3.瞳孔对光反射4.瞳孔检查：大小、集合反射） 眼球运动 示指尖距被检者眼前30-40cm（左，左上，左下），头别动，眼睛随着我的手指方向移动 汇报——该被检者眼球运动正常，检查完毕 Q：检查眼球运动的意义：可以检查6条眼外肌的运动功能，若某一方向运动受限，提示该对配偶肌功能障碍和支配该对配偶肌眼神经麻痹。 Q：针尖瞳孔：a.中毒 b.虹膜炎症 c.药物反应（吗啡、冬眠灵、毛果芸香碱） Q：瞳孔大小：正常3-4mm，2mm为缩小，6mm为散大 眼睑 （拇指按压上/下眼睑，嘱被检者向上/下看） 汇报——眼睑无内翻、水肿及闭合障碍，上眼睑无下垂，无倒睫。 结膜与巩膜 汇报——结膜无充血、无苍白、无水肿，巩膜无黄染。角膜无溃疡、无白斑、无软化，无老年环及Kayser-Fleischer环。（K-F环见于肝豆状核病变） 瞳孔（大小、形状、两侧对称、对光反射、集合反射（1m到眼前5-10cm）） 首先观察双侧瞳孔是否等大同圆。检查直接对光反射，（嘱被检者向前看），观察两侧瞳孔是否缩小。检查间接对光反射（嘱被检者手置于鼻梁上，以遮挡光线），观察对侧瞳孔有无缩小。检查集合发射，手指置于被检者眼前1m（嘱被检者看手指），逐渐移近至被检者眼前5-10cm，观察两眼球是否内聚，瞳孔是否缩小。 汇报——正常人受到光线刺激后，瞳孔立即缩小，移开光线后，瞳孔迅速恢复。该被检者双侧瞳孔等大同圆，直接对光反射与间接对光反射正常，集合反射正常。 咽部和扁桃体 嘱被检者头稍后仰，发“啊”，用压舌板在舌的前2/3与后1/3交界处，此时在照明配合下可见软腭、软腭弓、腭垂、扁桃体、咽后壁等。观察咽部黏膜有无充血、红肿，扁桃体有无红肿、肿大的程度、分泌物的颜色和性状有无苔片状假膜，反射是否正常，吞咽有无呛咳，有无腺样体增生，软腭运动是否正常，悬雍垂是否居中。 Q：扁桃体发炎的表现：腺体红肿、增大，在扁桃体隐窝内有黄白色分泌物，或渗出物形成苔片状假膜，易剥离。 Q：扁桃体肿大分度：以咽腭弓为界，分3度，超过舌腭弓不超过咽腭弓为1度，超过为2度，达到或超过咽后壁中线者为3度 颈部血管检查 坐位或半坐位，身体呈45度角，检查颈V有无充盈或怒张。 Q：明显充盈或怒张见于：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征。 坐位或仰卧位，（视诊与触诊）让患者头侧偏，正常搏动不明显 Q：安静状态下搏动强烈主要见于：主A瓣关闭不全、高血压、甲亢、严重贫血。在甲状软骨与胸锁乳突肌之间触摸颈动脉 颈部血管杂音：坐位，钟型听诊器听诊，听到杂音，提示颈A狭窄和椎A狭窄 甲状腺 视诊：观察大小、形态、两侧是否对称 触诊：峡部和侧叶。 峡部：沿胸骨上切迹由下向上进行触摸，可在2-4气管前触摸到，判断它有无增厚（嘱被检者吞咽），判断有无增大和