触诊手法临床意义-浙江大学教学信息化平台.pptVIP

肝脏质地 质软（如触口唇）：急性肝炎 质韧（如触鼻尖）：慢性肝炎 质硬（如触前额）：肝硬化、肝癌 体 征 肝脏肿大程度 质地 表面情况 触痛 搏动 肝区摩擦感 试验室检查 白细胞计数 肝功能试验 病毒性肝炎抗原、抗体系统检测 各种病毒标记物检测 特殊检查 B超检查 X线检查 CT/MRI 肝穿刺、活组织检查 腹腔镜检查 肝癌引起肝脏肿大 脂肪肝引起的肝脏肿大 肝脏密度较正常低 正常 肝脏检查诊断思路 ？确定是否肝脏肿大 ？是弥漫性还是局限性 ？良性还是恶性 脾 肿 大 正常脾脏 浊音区：左腋中线9－11肋，4－7cm， 不超过腋前线 触诊：肋下未及 脾脏肿大 正常脾脏 肝硬化后脾肿大 脾肿大 病 因 感染性疾病 非感染性疾病 诊断和鉴别诊断 病史 体征 伴随症状和体征 实验室检查和特殊检查 伴随症状和体征 贫血 黄疸 肝肿大 皮肤表现 脾区压痛 实验室检查和特殊检查 血象、肝功能 粪便检查 骨髓检查 病原体分离和免疫学检查 B超检查、放射核素检查 脾穿刺 脾脏检查诊断方案 是否肿大 肿大的程度 伴随的主要症状和体征 综合以上信息，决定下一步检查 总 结 掌握腹部检查方法：视、听、叩、触 移动性浊音、肝浊音界叩诊 肝、脾、胆囊触诊 熟悉腹部常见体征及其临床意义 肝脾肿大 腹水 部分肿块 盲 肠 圆柱状 下部为梨状扩大的盲端 略可移动 光滑，无压痛 异常包块 部位 大小 形态 质地 压痛 移动度 搏动 液波震颤 (fluid wave thrills) 波动感 腹腔内大量游离液体3000ml－4000ml 液波震颤 振水音 (succusion splash) 胃内有多量液体和气体存留 检查方法：冲击法触诊振动胃部，可闻及气、液撞击的声音 正常：餐后，饮大量液体 异常：出现于空腹，餐后6－8小时以上，——胃排空障碍 振水音 腹部常见病变的主要症状及体征 腹 水 正常腹腔200ML液体 腹水由多种原因引起 移动性浊音阳性：1000-1500ml腹水 腹 水 腹水病因 心血管系统：心力衰竭 肝脏及门脉系统：肝硬化、肝癌 肾脏疾病：肾小球肾炎 腹膜疾病：结核性腹膜炎 营养缺乏：低蛋白水肿 其他：淋巴系统，女性生殖系统、腹腔脏器破裂等 肝硬化引起腹水 发生机制 与水肿产生的机制相同 液体静水压增加 血浆胶体渗透压下降 淋巴循环受阻 诊断与鉴别诊断 确定是否有腹水 依靠详细的查体、B型超声、必要时CT 需鉴别 肥胖者 胃肠胀气 巨大卵巢囊肿 Abdominal Distention Obesity Air or Gas Ovarian Cysts Large Ascites 肝硬化引起腹水 腹水 肝脏 腹水类型和病因 病史 体检 体征鉴别 结核性腹膜炎：腹部压痛，肌紧张力增高呈揉面感，反跳痛 肝硬化：脾大，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性 心源性水肿：发绀，颈静脉怒张，肝大，肝颈静脉反流阳性，下肢水肿 实验室检查 外 观 细胞数 比重 SAAG 蛋白质定量 漏出液 澄清 或微浑 100?106/L 1.018 11g/L 25g/L 渗出液 多浑浊 乳糜性 血性 脓性 500?106/L 1.018 11g/L 30g/L 腹水检查（二） 感染性腹水：白细胞500?106/L,中性50% 癌性腹水：腹水/血清LDH1,肿瘤标记物测定 腹水细胞检查 结核性腹水：腹水腺苷脱氨酶(ADA) 腹水诊断步骤 是否为腹水？ 渗出液还是漏出液？ 感染性还是非感染性？ 良性还是恶性？ 腹部肿块 病 因 炎症性 肿瘤性 梗阻性 先天性 症 状 肿块生成速度 良性：生长缓慢 恶性：生长快 活动幅度 伴随症状： 黄疸 腹痛 呕吐等 体 征 全身检查 腹壁检查 视诊 触诊：特殊检查 屏气起坐试验 肘膝位检查法 浮沉触诊法 震颤试验 叩诊 听诊 诊断及鉴别诊断 肿块的病理类型 炎症性 肿瘤性 先天性 梗阻性 腹部包块的诊断思路 是否为肿块 确定肿块的来源 判断与内脏的关系 确定病理类型及病变性质 肝 肿 大 正常肝脏 上缘 第五肋间隙 下缘 肋弓下＜2cm 剑突下＜3cm 肝肿大定义 病因与发病机制 感染：病毒性肝炎 中毒性、药物性 瘀血： 充血性心力衰竭 瘀胆： 代谢异常：脂肪肝 肿瘤：肝细胞癌等 血液病 其他：免疫损伤 诊断与鉴别诊断 病史 体征 伴随症状和体征 实验室和特殊检查 病 史 可提供重要线索如： 居住地 发病季节、年龄 疫区等接触史 体 征 肝脏肿大程度 质地 肝肿大的程度 轻度肿大:如病毒性肝炎 中度肿大：细菌性肝脓肿 重度肿大：肝血吸虫病 进行性肿大：肿瘤 肝脏质地 质软（如触口唇）：正常 质韧（如触鼻尖）：急性肝