贵安新区大众创业万众创新补助资金申请表孵化平台类.docVIP

附件2 贵安新区大众创业万众创新补助资金申请表 （孵化平台类） 申请人基本情况 姓名 学历 民族 身份证号 籍贯 通讯地址 联系电话 基本情况 创新创业孵化平台类型 创业孵化基地、农民工创业园、众创空间科技企业孵化器 创新创业孵化平台名称 法人代表 社会统一信用代码 注册资本（万元） 注册地点 成立时间 运营年限 邮箱 ? 联系电话 开户账号 ? 开户银行 建设规模 场地总面积 （平方米） 用于孵化面积（平方米） 其中新（改）建面积（平方米） 场地扩建面积（平方米） 新建、改建、扩建实际投入（万元） 固定资产 （万元） 运营管理 在孵企业（家） 毕业企业（家） 运营成本（万元） 年度营业收入（家） 实现企业上市（家） 在孵企业年营业总额 （万元） 在孵企业年度总利润（万元） 在孵企业年度纳税金额（万元） 在孵企业年度缴纳社会保险金额（万元） 在孵企业被认定为高新技术企业（家） 平台补助奖励事项 创业孵化基地 创业孵化基地租办公生产用房面积 创业孵化基地场地租金补助 创业孵化基地新增在孵企业数量（家） 申请入孵企业增加数量补贴金额（万元） 创业孵化基地新增毕业企业数量 申请毕业企业增加数量补贴金额（万元） 国家 申请国家 举办创新创业活动类型（论坛、大赛、嘉年华） 举办创新创业活动实际投入金额（万元） 申请举办创新创业活动补助金额（万元） 参加创新创业活动类型（论坛、大赛、展会） 参加创新创业活动实际投入金额（万元） 申请参加创新创业活动补助金额（万元） 农民工创业园 农民工创业园租办公生产用房面积 农民工创业园场地租金补助 农民工创业园新增在孵企业数量（家） 申请入孵企业增加数量补贴金额（万元） 农民工创业园新增毕业企业数量 申请毕业企业增加数量补贴金额（万元） 国家 申请国家 举办创新创业活动类型（论坛、大赛、嘉年华） 举办创新创业活动实际投入金额（万元） 申请举办创新创业活动补助金额（万元） 参加创新创业活动类型（论坛、大赛、展会） 参加创新创业活动实际投入金额（万元） 申请参加创新创业活动补助金额（万元） 众创空间 众创空间租办公生产用房面积 众创空间场地租金补助 众创空间新增在孵企业数量（家） 申请入孵企业增加数量补贴金额（万元） 众创空间新增毕业企业数量 申请毕业企业增加数量补贴金额（万元） 国家 申请国家 举办创新创业活动类型（论坛、大赛、嘉年华） 举办创新创业活动实际投入金额（万元） 申请举办创新创业活动补助金额（万元） 参加创新创业活动类型（论坛、大赛、展会） 参加创新创业活动实际投入金额（万元） 申请参加创新创业活动补助金额（万元） 科技企业孵化器 科技企业孵化器租办公生产用房面积 科技企业孵化器场地租金补助 科技企业孵化器新增在孵企业数量（家） 申请入孵企业增加数量补贴金额（万元） 科技企业孵化器新增毕业企业数量 申请毕业企业增加数量补贴金额（万元） 国家 申请国家 举办创新创业活动类型（论坛、大赛、嘉年华） 举办创新创业活动实际投入金额（万元） 申请举办创新创业活动补助金额（万元） 参加创新创业活动类型（论坛、大赛、展会） 参加创新创业活动实际投入金额（万元） 申请参加创新创业活动补助金额（万元） 大学科技园 国家大学科技园 申请国家大学科技园 科研院所 大型仪器设备等资源共享 申请大型仪器设备等资源共享 产学研合作创新及新型研发机构的实际收入（万元） 申请产学研合作创新及新型研发平台申请奖励金额（万元） 国家级创新平台类型（重点实验室、工程实验室、工程技术研究中心、企业技术中心、工业设计中心、检验检测中心等） 国家级创新平台省补助金额（万元） 申请级创新平台省补助配套金额 省级创新平台类型（重点实验室、工程实验室、工程技术研究中心、企业技术中心、工业设计中心、检验检测中心等） 省级创新平台省补助金额（万元） 申请省级创新平台省补助配套金额 知识产权（技术）交易 知识产权（技术）交易市场合同实际交易金额 申请科技成果转化交易奖励金额（万元） 平台运营简介 1.创业孵化基地、农民工创业园、众创空间、科技企业孵化器、大学科技园、知识产权（技术）交易市场等近2年的运营情况（运营不足2年的据实填写）、市场效益、社会效益；2.成功案例3.团