Troubles de la marche et de l’équilibre：步态障碍和平衡.pptVIP

Troubles de la marche et de l’équilibre Item 340 G.Jousserand 08/10/2008 Physiologie de la marche et de l’équilibre Marche : activité rythmique volontaire, automatique et réflexe SNC et SNP 3 niveaux d’organisation : Niveau spinal Modulations supraspinales Régions corticales et NGC Niveau spinal Siège d’un générateur automatique central de mouvements rythmiques Modulations supraspinales TC: noyau pédonculopontin, formation réticulée médiane,noyaux vestibulaires et noyau rouge Informations proprioceptives : role dans déclenchement de réponses posturales réflexes Informations sensorielles vestibulaires et visuelles : maintien équilibre Régions corticales et NGC Circuits cortico-sous corticaux entre striatum, pallidum, thalamus, cortex moteur, cortex prémoteur dont l’AMS et cortex pariétal : programmation diverses séquences de la marche Interrogatoire Ancienneté, sévérité,circonstances particulières Caractère permanent ou paroxystique Chutes? Douleurs? ATCD perso, neuro et familiaux (patho dégénérative?) Mode de début ? Prise médicamenteuse : psychotropes, NL? Examen de la marche Marche pieds nus, sol dur Attitude en position debout, mouvement des bras, et symétrie, mouvements des MI Rapidité du mouvement et allure générale ? tour épreuve de déplacement latéral, marche rapide, yeux fermés… Marche sur pointes et talons Lever du siège… Examen de l’équilibre : élargissement du polygone? oscillation à la station debout, yeux ouverts puis fermés, déviation index Réflexes de posture : résistance à la rétropulsion Reste de l’examen neurologique Déficit moteur syndrome pyramidal Neuropathie Atteinte musculaire Syndrome cérébelleux Déficit sensitif proprioceptif Déficit visuel, auditif Syndrome vestibulaire Syndrome extrapyramidal, mvts anormaux Examen oculomoteur Examen ostéoarticulaire et général Pathologie vertébrale lombaire : douleur à la mobilisation… Atteinte articulaire de hanche, genoux, chevilles, pieds Pouls périphériques? Démarches déficitaires Atteinte du