特定驻车场用泡消火设备试验结果报告书.docVIP

別記様式第38　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ① 特定駐車場用泡消火設備試験結果報告書 試験実施日　　　年　　月　　日　　 試験実施者　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　印　　 用途 (　　　)項　? 構造 延べ面積 m2　 階数 地上　　　　 階　地階　　　　 階 試　　　験　　　項　　　目 種別?容量等の内容 結　果 外　　　　観　　　　試　　　　験 水源 水源の種類?構造 ― 水量 m3（縦 　ｍ横 　ｍ有効深さ 　ｍ） 吸水障害防止措置 有　　?　　無 給水装置 ― 耐震措置 有　　?　　無 加　　圧　　送　　水　　装　　置 設置場所 ポンプの仕様 製造者名 定格吐出量　　　　　L/min 定格全揚程　　　　　　 ｍ 型式 製造番号 電動機の仕様 製造者名 種別　　　　　　 型電動機 定格電圧　　　　　　　 Ｖ 型式 定格電流　　　　　　　 Ａ 出力　　　　　　　　　kVA ポンプ?電動機 設置状況 ― 接地工事 種接地 配線 ― 潤滑油 ― 水温上昇防止のための 逃し装置 配管?バルブ類 管の呼び　　　　　　　　　　 Ａ オリフィス等 流過口径　　　　　　　　　　 mm ブースターポンプに設ける 逃し配管?逃し装置 逃し配管の高さ　　　　　　　 ｍ 逃し装置の設定圧力　　　　　MPa 性能試験装置の配管?バルブ類 ― 　特定駐車場用泡消火設備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ② 試　　験　　項　　目 種 別?容 量 等 の 内 容 結　果 外　　　　　　　観　　　　　　　試　　　　　　　験 加　　　　　圧　　　　　送　　　　　水　　　　　装　　　　　置 呼水装置 材質 鋼板製?合成樹脂製 水量 Ｌ 水用排水管 管の呼び　　　　　　　　　　　　 Ａ 呼水管 管の呼び　　　　　　　　　　　　 Ａ 補給水管 管の呼び　　　　　　　　　　　　 Ａ 減水警報装置 フロートスイッチ?電極 制御装置 設置場所 制御盤 ― 予備品等 ― 接地工事 種接地 圧力計?連成計 設置位置 ― 性能 級 減圧措置 有　　?　　無 起　動　装　置 直接操作部 起動用 水圧開閉装置 起動用圧力タンク 第２種圧力容器?高圧ガス圧力容器 タンクの容量 Ｌ 配管?バルブ類 管の呼び　　　　　　　　　　　　 Ａ 自動式起動装置 感知器 流水検知装置 高架水槽を用いるもの 構造 内容積?落差 m3　 　　　　　　ｍ 配管?バルブ類 ― 水位計 ― 圧力水槽を用いるもの 種類?構造 第２種圧力容器?高圧ガス圧力容器 内容積?有効圧力 m3　 　　　　　　MPa 自動加圧装置 有　　?　　無 配管?バルブ類 ― 水位計?圧力計 ― 耐震措置 有　　?　　無 配管?バルブ類 設置状況 ― 機器 配管 ― バルブ類 ― 吸水管 ― フート弁 ― 防食措置 有　　?　　無 耐震措置 有　　?　　無 電源 常用電源 Ｖ 非常電源の種類 専用受電?自家発電?蓄電池?燃料電池 特定駐車場用泡消火設備　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ③ 試　　験　　項　　目 種 別?容 量 等 の 内 容 結　果 外　　　　　　　観　　　　　　　試　　　　　　　験 閉鎖型泡水溶液ヘッド 設置方法 配置等 ― 配管への取付 ― 取付方向 ― 機器 標示温度 ― 構造?性能 ― 開放型泡水溶液ヘッド等 設置方法 設置等 ― 配管への取付 ― 取付方向 ― 機器 構造?性能 ― 感知継手 設置方法 配置等 ― 配管への取付 ― 取付方向 ― 機器 標示温度 ― 構造?性能 ― 泡ヘッド 設置方法 配置等 配管への取付 取付方向 機器 泡ヘッド 一斉開放弁 設置状況 復旧ピン ― 作動試験装置