中医护理管理质量评价标准规范(试用).docx

中医护理管理质量评价标准（试用）受检科室： 检查人： 检查日期：项目质量标准分值评价方法及评分细则问题说明及扣分结构30分制度职责24根据《中医护理指南》制定年护理工作计划并组织落实4查看资料。无计划者、计划无中医护理内容者不得分；措施未落实者，每项扣1分，有缺陷扣1分。有国家中医管理局发布的中医护理方案及相关资料6抽查3个病种的中医护理方案及相关资料。无中医护理方案，不得分；每少一个病种的中医护理方案，扣2分；护理方案实施基本要素不全，每少1个要素，扣1分。科室有专病中医护理常规，必要时进行修订6抽查3个病种相关资料。无相关资料，不得分；每少一个病种的相关资料，扣2分；护理常规基本要素不齐全者，每处扣1分。有中医护理技术操作规程及操作考核评分标准（医院开展的项目）6查看资料。无操作规程或操作考核评分标准不得分；每少一个操作规程，扣2分；资料不完善者，每处扣1分。各级护理人员岗位职责明确2查看资料。不符合要求不得分。人力资源6病区护理人员总数与病区实际床位比不低于0.4∶12查阅人事档案并实地考查1个病区近3个月护理人员排班表。病区护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。护士长应从事中医临床护理工作5年以上，具有主管护师及以上任职资格，能够指导护理人员开展辨证施护和运用中医护理技术2查阅人事档案并实地考查1个病区护士长。不符合任职条件扣1分；不能指导中医护理工作扣1分。制定护理人员中医药知识与技能培训计划（含中医护理方案），体现不同层次人员的培训内容及学时要求4查看资料及技术档案。无计划或计划中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分过程60分业务管理50分对护理人员进行中医药专业知识培训，有培训、考核记录4查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣0.5分对护理人员进行中医护理方案培训，有培训、考核记录4查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣0.5分对护理人员进行中医护理技术操作规程培训，有培训、考核记录4查阅资料。无培训、考核者，不得分；有缺项者每处扣0.5分各科开展中医护理技术操作项目不少于4项，有中医护理技术实施记录。（二级医院不少于3项）6抽查3个科室，并考核护士长和护士各2名。未开展中医护理技术操作，不得分；开展项目少于4项，每科扣2分；未掌握相关技术，每人扣1分；无实施记录，酌情扣分根据医院收治病种数量选择病种实施中医护理方案6抽查3个病种中医护理方案实施，并现场访谈责任护士2名（含主管护师以上职称人员1名）。未执行中医护理方案，每个病种扣2分；未体现辨证施护，每个病种扣1分。护士不知晓中医护理方案者每人扣1分；少实施1个病种扣0.5分。在入院评估或护理记录中，体现辩证施护内容4抽查5份运行病历。未体现辨证施护内容，每份扣1分；中医护理内容与辨证分型不一致，每份扣1分；不符合护理文件书写规范，每处扣0.5分。有突出中医特色的护理查房、护理会诊及护理病例讨论制度，有落实记录，中医护理查房每月1次4查看资料。无制度，不得分；缺中医护理查房1次扣1分；未体现中医特色，扣1分。积极撰写、交流、发表护理论文2查看资料。全年无参加学术交流、发表的护理论文，不得分；参加学术交流每篇得0.5分，公开发表每篇得1分。为患者提供多种形式具有中医特色的康复和健康指导患者知晓起居、饮食、情志、用药、功能锻炼等方面的知识6查看记录及访问患者3人。未开展具有中医药特色的康复及健康指导，不得分；患者不知晓，每人扣1分；回答不完整，酌情扣分。护士掌握本科常见病的中医护理常规内容4现场访谈2名护士（含主管护师以上职称人员1名）。不了解者，每人扣2分；回答不完整，酌情扣分。护士掌握常用中医护理技术操作规程4抽考护士长1人，护士2人。按照中医护理操作评分标准评分，得分90-94分，每人扣1分；85-89分，扣2分；低于85分，扣2.5分。质量管理10分建立质量与安全管理体系，职责明确5查阅资料。未成立者不得分；职责不明确者，每处扣0.5分。运用管理工具开展质量管理与持续改进5查阅资料。无持续质量改进措施者不得分。对上述工作有自查、总结、讲评、改进与记录2查阅资料。无记录者不得分；记录不完善者，酌情扣分。结果质量10为患者提供中医特色健康教育覆盖率100% 5随机访问病人20人，计算健康教育覆盖率，每低于标准1个百分点，扣0.5分。系统接受中医药知识与技能培训的护理人员达到其相应岗位护理人员总数的70%以上；非中医院校毕业或非中医护理专业的护士3年内完成中医理论与技能培训累计时间不少于100学时。5查阅本年度人事档案及相关证明材料。每低于标准1个百分点，扣0.5分。总 分100应得总分：实得总分：注：1.能正确执行者于检查结果