中山市医疗卫生绩效考核护理评分标准规范.doc

中山市医疗卫生绩效考核护理评分标准 医疗机构名称： 日期： 重点检查内容 检查方法要点 评分标准 扣分依据 实得分 1 健全医院规章制度和人员岗位责任制度，严格落实分级护理制度、危重患者抢救制度、交接班制度、疑难病例讨论制度、查对制度、护理查房制度、护理会诊制度、病历书写基本规范与管理制度、护理新技术准入制度等。 （50分） 1.1（10分）检查护理部是否落实广东省《护理工作管理规范》，建立完善的医院护理规章制度，包括护理组织管理、护理人力资源管理、护理工作制度等。 1.1查阅资料、实地考核 抽查护理部和2个临床科室关于新制度的建立和执行情况，科护士长、护士长等岗位职责及落实。 1.1 无制度扣10分 有制度但不健全或未能及时更新发现一项扣3分 1.2（30分） 1.2.1检查护理质量和护理安全的核心制度：如查对制度、交接班制度、分级护理制度、护理疑难病例讨论制度、护理查房制度及护理会诊制度，危重患者抢救制度。 1.2.2检查护理缺陷、不良事件及护理纠纷报告程序及处理制度，有记录及反馈。 1.2.3护理新技术准入制度等的执行情况。 1.2 （1）检查病区交接班制度实施情况，实地考核交接班责任护士、（专业）责任组长、班组长及护士长的职责清晰，对交接质量有带教有点评；交接班的方法与效果。检查1－2个手术病人交接情况，与交接班制度相符； （2）检查护理查房制度，护理会诊制度等的落实情况，实施是否建立长效和有程序。进行查房、会诊、交接班落实岗位训练教育和层级管理，会诊和查房工作中各层级专业护士职责和实施情况； （3）查看06－07病区护理缺陷及护理安全等不良事件及纠纷处理讨论记录，是否存在问题，反思调整护理管理制度或工作流程； （4）抽3份病区运行病历检查护理记录是否即时、动态，简单清晰，与病情吻合。危重疑难病例有上级护士查房记录，护理文书体现三级护理质量控制，有科、区护士长、责任组长的查房记录； （5）开展新的护理技术，是否有循证的依据，是否有完善的培训计划，技术规范，并有实施情况的追踪资料。 1.2 病区无落实核心制度，护士长对核心制度不熟悉扣5分； 三级查房制度等核心制度一项不落实扣5分；有1人不了解或基本不掌握扣5分；了解掌握不足酌情扣分； 核心制度记录缺1项扣5分，内容及质量不符合要求酌情扣分； 病区核心制度内容不符合工作岗位需要扣2分； 护理查房不能反映护理专业特点，未解决实际临床问题扣2分； 对差错、压疮等等分析记录，护理不良事件无记录，无改进措施扣2分； 开展护理新技术的培训计划中有培训者、培训对象、培训时间、地点、方法、内容、技术规范的详细说明。有培训效果及技术在临床实施情况的记录。 重点检查内容 检查方法要点 评分标准 扣分依据 实得分 1.3（10分） 检查分级护理制度的执行情况 抽查内、外科各1个病区分级护理制度执行情况：护理措施到位，责任护士对所护理的病人病情能做到“八知道”，责任护士能掌握基本的评估技术，根据病情落实护理措施准确到位。 抽查内、外科卧床病人的护理落实情况，病区分级护理制度能否有效地实施，护士掌握情况，了解掌握不足酌情扣分。护理内容措施不落实一项扣3分 2加强基础护理质量管理，强化“三基三严”训练（90分） 2.1（25分） 医院根据广东省《临床护理技术规范》的要求，对护理人员进行基础理论，基本技能，基本知识（三基）训练，培养严格要求、严密组织，严谨态度（三严）作风。 （1）检查对《临床护理技术规范》学习和实施的计划和方法； （2）检查护理部根据《临床护理技术规范》制定护士“三基三严”训练计划和实施方案，检查落实情况。 （3）检查各科室（内外妇儿及有关三级专科）根据护理部总计划，结合岗位和临床专科护理工作，制定三基训练计划和实施方案。是否结合临床护理工作需要，密切联系护士岗位工作需要，把训练与工作质量紧密结合。 （4）护士分层次分岗位进行三基训练的计划、实施方案、讲授内容和考核情况。 （5）检查产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练计划及实施方法，重点科室护士接受的培训确保满足实施等级护理的质量与患者安全的需要等有关资料。 （1）无“三基”培训制度、培训计划扣5分。 （2）无组织实施方案扣5分。 （3）落实不到位扣5分。 （4）培训与工作实际脱节扣5分。 （5）产科、ICU、手术室、急诊科专业护士核心能力训练无计划、无实施扣5分； 2.2（25分） “三基”培训必须全员参与，“三基”考核必须人人达标。全院每年组织医务