叩击痛+见于脊椎结核.ppt

脊柱及四肢检 查 脊柱是维持正常人立位及坐位的主要支柱，其椎管容纳并保护脊髓。当脊柱病变时，主要表现为疼痛、姿势、形态异常以及活动受限等。检查时应注意 脊柱弯曲度、有无畸形、活动是否受限及有无压痛、叩击痛等。 脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine) 构成: 椎间盘、 附件、 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 脊 柱 的 体 表 标 志 ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 1.脊柱后凸 脊柱过度后弯称为脊柱后凸,也称为驼背. 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。 脊柱后凸常见原 因: ①佝偻病--多在小儿 或儿童期发病，坐 位时胸段呈明显均 匀性向后弯曲，仰 卧位时弯曲可消失 ②结核病--青少年发病 多，常见部位为胸椎下 段,由于椎体被破坏、 压缩，棘突明显向后突 出，形成特征性的成角 畸形。常伴有全身其它 脏器的结核病变如肺结 核、肠结核、淋巴结 核。 ③强直性脊柱炎--多见于青壮年男性，常发生在 胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸， 常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。 ④脊柱退行性变:多见于老年人,椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。 ⑤其他：外伤所致脊椎压缩性骨折，造成脊柱后凸，可发生于任何年龄。青少年胸段下部呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或少年性脊椎骨软骨炎。 3. 脊柱侧凸：脊柱离开后正中线向左或右偏曲称为脊柱侧凸。 按部位分：胸段侧凸 腰段侧凸 胸、腰段联合侧凸 按性质分：姿势性侧凸 器质性侧凸 （1）姿势性侧凸： 脊柱结构无异常。早期脊柱弯曲度多不固定，改变体位可使侧凸得已纠正，如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。 姿势性侧凸的原因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B.代偿性的侧凸可因—侧下肢明显短于另 一侧所致。 C. 坐骨神经性侧凸，多因椎间盘突出，患者改变体 位，放松对神经根压迫的一种保护性措施。。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 ㈡脊柱活动度 ⒈正常活动度： 脊柱各部位活动范围不同，颈椎、腰椎活动范围最大，胸椎活动度较小，骶椎几乎不活动。 检查时嘱病人作前屈、后伸、侧弯及旋转等动作 注意——外伤骨折、关节脱位时避免活动，以防损伤脊髓。 颈、胸、腰椎活动范围 2.活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： ① 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 ② 颈椎、腰椎骨质增生。 ③ 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 ④ 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 ⑤ 腰椎间盘突出。 （ 意义： 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 见于腰肌纤维炎、腰肌劳损。 2、 叩击痛： 方法： 1) 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的棘突(多用于胸、腰椎)； 2) 间接叩击法：患者坐位，医师将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。 四 肢 检 查 （一）形态异常 1、匙状指 指甲中部凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹 常见病：缺铁性贫血、高原疾病 、 2、杵状指（趾） 手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指。其特点为末端指(趾)节明显增宽增厚，指(趾)甲从根部到末端呈拱形隆起，使指(趾)端背面的皮肤与指(趾)甲所构成的基底角等于或大于180° 其发生可能与指端缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关，临床常见于： 与杵状指相关的疾病 1、 呼吸系统 : 支气管肺癌、支气管扩张、肺脓肿、脓胸。 2、 心血管系统: 发绀性先天性心脏病、感染性心肌炎、亚急性感染性心内膜炎。 3、 消化系统: 吸收不良综合症，Crohn病，溃疡性结肠炎、肝硬化。 4、 锁骨下动脉瘤可引起同侧的单侧杵状指。 3、肢端肥大症： 青春发育成熟之后(骨髓端已愈合)发生垂体前叶功能亢进，如垂体前叶嗜酸细胞瘤或垂体前叶嗜酸细胞增生等使生长激素分泌增多，因骨骺已愈合、躯体不能变得异常高大，而造成骨末端及其韧带等软组织增生，肥大，使肢体末端异常粗大，称为肢端肥大症。 6、下肢静脉曲张：多见于小腿，主要是下肢的浅静脉(大、小隐静脉)血液回流受阻。 特点：静脉如蚯蚓状怒张、