血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失时间一般不超过20秒-神经内科.pptVIP

晕 厥中国晕厥诊断与治疗专家共识 概念 晕厥（syncope）： 突然短暂的意识丧失，伴有维持体位的肌张力消失，但各种反射仍然存在，持续数秒至数分钟，能自行恢复意识。 典型的晕厥发作是短暂的，血管迷走神经性晕厥的意识完全丧失时间一般不超过20秒。 发病率 18岁前有15% 17-26岁的军人有25% 40-59岁的男性在10年间有16% 40-59岁的女性在10年间有19% 70岁以上的老人在10年间有23% 在年龄70岁的人群中平均发病率=6%每年 预示晕厥即将发作的症状和体征 分类 分类 分类 分类 分类 最常见的晕厥是神经介导性晕厥 晕厥的原因和年龄密切相关 儿童、青年人多为神经介导性晕厥和原发性心律失常 中年人发生晕厥的主要病因是神经介导性晕厥 中老年直立性低血压性晕厥多于年轻人 老年人多发器质性心脏病基础上心律失常导致的晕厥 进一步评估 心脏评估检查 超声心动图 心脏负荷试验 心电监测 电生理检查 引起心源性晕厥的心脏病 有明显心力衰竭表现的心肌病 ?收缩功能异常（射血分数40%） ?急性心肌梗死后缺血性心肌病 ?右室心肌病 ?肥厚型心肌病 ?先天性心脏病 ?心脏肿瘤 ?流出道梗阻 ?肺栓塞 主动脉夹层 进一步评估 神经介导方面的检查 倾斜试验 颈动脉按摩 精神心理评估 痫性发作与晕厥的鉴别 * * 心内 大内科 神内 Entry Points 1 Reveal Syncope Validation Project (RSVP) Clinical Summary, Medtronic data on file 急诊 家庭及全科医生 严重的头晕 虚弱无力、面色苍白 大汗、胸闷、过度换气 黑矇 听力减退 反应迟钝 恶心呕吐 不能维持体位 无意识丧失 神经介导性晕厥 血管迷走神经性晕厥 颈动脉窦性晕厥 情境性晕厥 急性出血 咳嗽、打喷嚏 胃肠道刺激（吞咽、排便、腹痛） 排尿（排尿后） 运动后、餐后 其他（如铜管乐器吹奏、举重） 舌咽神经痛 直立性低血压晕厥 自主神经调节失常 原发性自主神经调节失常综合征（如单纯自主神经调节失常、多系统萎缩、伴有植物神经功能障碍的Parkinson’s病） 继发性自主神经调节失常综合征（如糖尿病性神经病变、淀粉样变性神经病变） 药物（和酒精）诱发的直立性晕厥 血容量不足 心律失常性晕厥 窦房结功能障碍（包括慢快综合征） 房室传导系统疾患 阵发性室上性和室性心动过速 其他心律失常 器质性心脏病或心肺疾患所致的晕厥 梗阻性心脏瓣膜病 急性心肌梗死/缺血 肥厚型梗阻性心肌病 心房粘液瘤、主动脉夹层 心包疾病/心脏压塞、肺栓塞/肺动脉高压 脑血管性晕厥 锁骨下动脉窃血综合征 短暂脑缺血发作（TIAs） 其他 缺氧 贫血 过度换气使血CO2分压降低 低血糖 焦虑发作 环境过热 仔细询问病史 体格检查（包括直立位血压测量） 标准ECG 初步评估中需要强调三个重要问题： (1)是否是晕厥造成的意识丧失； (2)是否存在心脏病； (3)病史中有无有助于诊断的临床特征。 初步评估 提示晕厥病因的临床特征 神经介导性晕厥 无心脏疾病 晕厥病史 不愉快的视觉、听觉、气味刺激或疼痛之后 长时间站立、或处于拥挤、闷热环境中 伴有恶心，呕吐 在进餐过程中或进餐后 发生于头部旋转，颈动脉窦压迫（如衣领过紧） 劳力后 窃血综合征 在上肢锻炼时出现 双上肢的血压和脉搏不同 直立性低血压所致的晕厥 体位变换为直立时 与降压药物的使用和剂量改变有密切关系 长时间站立，尤其在拥挤、高温环境下 存在植物神经病变或震颤性麻痹 劳力后 心脏性晕厥 存在明确的器质性心脏病 劳力中或仰卧时 之前有心悸或伴有胸痛 心脏猝死家族史 60-80 degrees 病人在静息状态下休息15分钟后被倾斜至60-80度 直立倾斜试验的阳性标准 患者在倾斜过程中出现晕厥或先兆晕厥伴 心率减慢：低于50 bpm、窦性停搏代以交界性逸搏 心率、二度以上的房室传导阻滞 血压下降：SBP≤80mmHg和( 或) DBP≤50mmHg或 平均动脉压下降≥25 % 无或罕见 常有 脑电图异常 常有 无 心血管异常 无 可有 定位体征 无 常见 发作后头痛 少见 常见 可历时较长 发作后意识模糊 少见 常伴见 尿失禁或舌咬伤 少见 常见 肢体抽动 较长 可数十秒 短 数秒 先兆症状 苍白 青紫或正常 皮肤颜色 白天较多 睡眠时较多 时间 多于站立时发作 无关 与体位关系 晕厥 痫性发作 发作临床特征