乙肝二对半测定结果的临床分析.pptVIP

乙肝“二对半”测定结果的临床分析 刘春霞 澳大利亚抗原（澳抗） 乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到 乙型肝炎病毒形态 ①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；②小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。③管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。 乙型肝炎病毒结构 乙肝病毒颗粒（丹氏颗粒）是由双层外壳和一个核心组成的，核心直径为27纳米，内含DNA双链和DNA多聚酶。核心外面被覆核衣壳，厚约7纳米，最外面是由病毒蛋白组成的外壳。 乙型肝炎病毒基因 HBV DNA负链有四个开放区， S区可分为二部分，S基因和前S基因。S基因（155～833）编码S蛋白。S基因之前是前S基因，编码Pre S1和Pre S2蛋白。 C区基因包括前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg. P区最长，编码病毒体DNA多聚酶。 X区 编码有154个氨基酸的碱性多肽， 乙型肝炎病毒的抗原抗体系统 HBs-Ag ：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物， 抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。 HBe-Ag ：是一种可溶性抗原，隐蔽核心抗原中，当核心抗原被蛋白酶裂解后使HBe-Ag呈现出来，HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是血清具有传染性的一个标志； 抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。 HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指标，但通常HBc-Ag包裹在病毒外膜内，不能在血清中直接检出，需用去垢剂去掉病毒外膜后才能检出； 抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，血清具有传染性。 广义的HBsAg （1）主要表面蛋白： S蛋白，小分子HBsAg （2）中分子蛋白（中分子HBsAg） S蛋白 + Pre S2蛋白 （3）大分子蛋白（大分子HBsAg） S蛋白 + Pre S2蛋白+Pre S1蛋白 前S 2蛋白（Pre S2） 前S 2蛋白（Pre S2）暴露于HBV囊膜外层，具有多聚人血清白蛋白（Polymenized Human Serum Albumin，PHSA）的受体（PHSA-R），能与PH-SA结合。由于肝细胞表面也有PHSA-R，HBV能通过血循环中存在的PHSA的介导，吸附到肝细胞表面，最后经胞饮作用进入肝细胞内。 如病人血清中检出Pre S2，表示HBV在肝细胞中复制。Pre S2有良好的免疫原性，能刺激机体产生相应抗体—抗Pre S2. 此抗体出现于急性感染恢复早期，比抗HBs出现早而维持时间与抗HBs一样。抗Pre S2具有中和作用，可作为机体康复的指标之一。 Pre S1 Pre S1有较强免疫原性，并能增强Pre S2和HBsAg的免疫原性；Pre S1刺激机体产生相应抗体—抗Pre S1.该抗体有lgM和lgG两种，其中抗Pre S1在HBV感染潜伏期，也就是在抗HBV～lgM出现前已产生，故可作为HBV早期感染的特异性指标。而抗Pre S1 lgG出现稍晚，在体内维持时间较长，具有中和作用。 乙肝病毒感染后的 常见临床转归 ①典型型： 感染HBV 29-160天 检出HBs-Ag 1-2周 检出 Hbe-Ag 1-2周 抗-HBc 2-3周 出现抗-HBe同时 Hbe-Ag下降或消失 3-6个月 出现抗-HBs 一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。 ②无血清转化型 ③迟缓恢复型 ②无血清转化型： 主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。 ③迟缓恢复型： 这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。 ④隐性感染型 ⑤非典型恢复型 ④隐性感染型： 无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。 ⑤非典型恢复型： 本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早