14章精神障碍 2学时.pptVIP

* 巴比妥类 * 患者，男性，54岁，两年前因负性事件致睡眠障碍，服用氯硝西泮片2mg qN治疗，逐渐减量至0.5mg qN，8月前再次因负性事件加量至2mg，服用十几天后自行停药2天，即出现咬肌，上颚处肌肉抽紧感，伴恶心感，当时患者咨询医生考虑戒断综合症，又开始按2mg服药，但肌肉抽紧症状稍缓解，在咀嚼、说话时抽紧感消失，此后症状时好时坏，这样一直持续了半年多，现患者自行改为早1mg，晚2mg来缓解症状，仍不见好转，前来就诊，发现患者有焦虑，情绪偏低落，给予帕罗西丁早10mg，晚10mg，请教各位战友，还需要什么治疗，感觉戒断症状半年多了也改好了，肌肉抽紧是什么原因一直存在呢？  氯硝安定是最容易导致药物依赖的药物之一，他在脑内占有一席之地后如果快速停药会岀现口、面。咀综合征的，一种办法是回复氯硝安定治疗，加1一2毫克HPD一日三次，用几天就能缓解。若无攺善可加用针炙或埋线太阳、风池、颊车、曲池、合谷治疗效果更好。  * 对呼吸、循环抑制轻， ①延长NREMS的2期, ②缩短入睡潜伏期，缩短SWS时间(4期)，增加SWS周期次数，减少觉醒次数，延长总的睡眠时间， ③轻度缩短REMS (与巴比妥类相比，不易发生停药后REM的时间延长及多梦等反跳现象，即不易引起停药困难问题)。 中国失眠定义、诊断及药物治疗共识专家组”2006年发布的指南谈到：对于需要长期药物治疗的患者从安全性角度考虑，提倡间断性用药，但相关研究甚少且推荐剂量各异，目前尚无成熟的间断治疗模式，可推荐进行“按需用药”。“按需用药”的原则是根据患者白天的工作情况和夜间的睡眠需求，考虑使用短半衰期镇静催眠类药物，强调镇静催眠药物可在症状出现的晚上使用，待症状稳定后不推荐每天晚上用（推荐间断性或非连续性使用）。有临床证据的能“按需使用”镇静催眠药物的具体策略是：（1）预期入睡困难时，于上床前15 min服用；（2）根据夜间睡眠的需求，于上床30 min后仍不能入睡时，或比通常起床时间早5 h醒来，无法再次入睡时服用；（3）根据白天活动的需求，即当第2天白天有重要工作或事情时服用。另外，早醒可尝试用半衰期长的，入睡困难用半衰期短的，借以发挥药效和减少不良反应。几种药物的半衰期见附件。  * 治疗量、长期：头昏、嗜睡、乏力、 精细运动不协调等 ② 大剂量：共济失调、言语不清 ③过量急性中毒：昏迷、呼吸抑制、循环抑制 精细运动不协调等 三唑仑是镇静安眠药。三唑仑流入非法渠道，流入社会，被坏人利用，主要是做两种坏事，一种是作为其他毒品的替代作用。三唑仑本身也有一定程度的致幻、麻醉、麻痹的功能和效果，相对来说比较便宜，相对其他大众化的新型毒品来说，比如说冰毒片、摇头丸、K粉来说，三唑仑比较便宜，不少吸毒人员买不起其他的毒品，就用三唑仑代替其他毒品进行吸食，而达到的吸食效果也差不多。另一方面，三唑仑从古到今就是犯罪分子从事麻醉抢劫、麻醉强奸的主要工具药。  * 药物分类：1．抗精神病药（antipsychotic drugs）2．抗燥狂（antimanic drugs）3. 抗抑郁症药 antidepressants） 4．抗焦虑药（anxiolytics） * 抗精神病药主要用于治疗精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状。 四、精神分裂症　　此病的不同类型表现多种多样，偏执型表现为凭空听到有人说话的声音，敏感多疑，逐渐发展为夸大、被害等多种妄想，多数病人沉湎于幻觉或妄想之中，不与周围人接触。青春型表现为言语增多，情感喜怒无常，行为紊乱，幼稚、奇特。紧张型主要表现为动作缓慢，少语少动，长时间保持某一姿势不动或者正好相反，行为冲动，不可理解，砸东西，伤人毁物等。单纯型表现为孤僻、被动、活动减少、生活懒散、情感逐渐淡漠，日益脱离现实生活。 * (phenothiazine) (thioxanthenes) (butyrophenones) * 基本药理作用:阻断DA受体 * 动物：自发活动↓，易诱导入睡，易唤醒，大量也不麻醉，能驯服猴子。 * 东莨菪碱对晕动病呕吐有效,打嗝超过一个月为顽固性呃逆 * 黑质－纹状体：调控锥体外系运动功能[黑质—纹状体通路 该通路所含DA占全脑含量70%以上，是调节锥体外系功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病）]中脑－皮层： 调节认知、思想、感觉、 理解、推理能力 中脑－边缘叶：调控情绪和感情表达活动下丘脑－漏斗柄－垂体： （结节－漏斗〕调控垂体激素分泌 体温调节延髓化学感受区（呕吐中枢）调控呕吐反应[中脑-边缘系统通路中脑-皮质通路与精神活动、思维、情感反应有关。精神\情感\行为]